Impacto de la obesidad sobre la mortalidad en pacientes diabéticos

Es necesario recurrir nuevamente a la definición de NOTICIA para poder entender por qué adquiere ese lugar la que hoy será comentada, seguramente muy polémica y controvertida y  que versa sobre un tema de alto impacto epidemiológico, ya que se refiere precisamente al de la obesidad y su efecto sobre la mortalidad en pacientes con diabetes. Será analizado un meta-análisis de 20 estudios que incluyó 250.016 pacientes y que fuera publicado el 7 de junio en el Journal of Diabetes Investigation, órgano oficial de la The Asian Association for the Study of Diabetes* y que previamente ya había sido comunicado como Tema Libre y publicado en el Journal of the American College of Cardiology**.

Recordamos entonces que “noticia”  es un texto o un testimonio que le permite al público estar al tanto de un episodio novedoso, reciente o fuera de lo común que se ha desarrollado en una comunidad específica o en un contexto particular, lo que amerita su difusión

Veamos entonces a qué nos referimos con este preámbulo

Introducen los autores del Departamento de Cardiología del Hospital An Zhen del Capital Medical University de Beijing, China que la obesidad es una creciente preocupación de la salud en todo el mundo y que estudios epidemiológicos muestran que > 85% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad cuyos efectos perjudiciales sobre el metabolismo y la resistencia a la insulina han sido bien documentados, y que también está estrechamente vinculada a la etiología de la diabetes. Se ha comprobado que la pérdida de peso mejora la sensibilidad a la insulina y el control metabólico para los pacientes con sobrepeso u obesidad, por lo que se ha recomendado en el tratamiento de la diabetes.

Sin embargo recientemente, el fenómeno de la «paradoja de la obesidad», que se refiere a un menor riesgo de mortalidad de los pacientes con sobrepeso u obesidad evaluado por el índice de masa corporal (IMC), ha sido reportado en una variedad de poblaciones, como los pacientes con enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.

No obstante, la influencia del IMC sobre la mortalidad entre los pacientes con diabetes sigue siendo controvertida. Aunque varios estudios también han demostrado una correlación inversa de peso con la mortalidad entre los pacientes con diabetes, otros estudios sugieren que no hay correlación; estos resultados contradictorios tal vez se relacionen con la heterogeneidad de las poblaciones de los estudios, la distinta duración del seguimiento, las diversas mediciones de la obesidad y un número limitado de eventos en algunos estudios que contribuyen a la controversia.

Siendo que la evaluación del IMC es barata, sencilla y ampliamente utilizada en todo el mundo y con el fin de evaluar a fondo la relación entre dicho índice y la mortalidad de los pacientes con diabetes, se realizó un meta-análisis de los estudios pertinentes.

Se identificaron un total de 20 estudios que incluyeron 250.016 pacientes diabéticos que mostraron un riesgo significativamente reducido de mortalidad por todas las causas en aquéllos con sobrepeso (HR 0,82, IC del 95%: 0,74-0,91, P <0,0001) en comparación con los pacientes con peso normal. Asimismo, la mayor supervivencia de los pacientes obesos sólo se observó en los pacientes de edad avanzada (HR 0.69, IC del 95%: 0.63-0.75, P <0.0001), pero no en los pacientes más jóvenes (HR 1.01, IC del 95%: 0.84 -1,20, P = 0,96).

Además, los efectos benéficos del sobrepeso sobre el pronóstico (coeficiente = 0,030, P = 0,041) y la obesidad (coeficiente = 0,032, P = 0,010) se atenuaron con la duración del seguimiento clínico.

Por lo tanto el presente metanálisis mostró un riesgo significativamente menor de mortalidad por todas las causas en pacientes diabéticos con sobrepeso en comparación con aquéllos con peso normal. Sin embargo, los beneficios de supervivencia de la obesidad sólo se observaron entre los pacientes de edad avanzada.

* Fei Gao, Zhi Jian Wang, Hua Shen, Shi Wei Yang, Bin Nie, Yu Jie Zhou. Impact of obesity on mortality in patients withdiabetes: Meta-analysis of 20 studies including 250,016 patients. J Diabetes Investig 2040-1124 http://dx.doi.org/10.1111/jdi.12677 10.1111/jdi.12677

** Fei Gao, Hua Shen, Zhijian Wang, Yujie Zhou. GW26-e1077 Impact of body mass index on mortality in patients with diabetes: Meta-analysis of 20 studies including 250,016 patients. Journal of the American College of Cardiology, vol. 66, no. 16, suppl s, 2015 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109715033665