Impacto de la pandemia de COVID-19 en la morbimortalidad de diversos procedimientos cardíacos
Un grupo de autores de Canadá publicó en la edición del 29 de septiembre de 2021 de The Canadian Journal of Cardiology los resultados de un estudio en el cuál investigaron el impacto de la pandemia de COVID-19 en la mortalidad de pacientes que se hallaban en lista de espera para la realización de procedimientos cardíacos en Ontario, Canadá*.
Señalan, introduciendo el tema, que la nueva pandemia de SARS-CoV-2 (COVID-19) ha afectado y alterado drásticamente la prestación de servicios de atención médica.
En varias jurisdicciones, una consecuencia de las contramedidas de la política de salud para la primera ola de la pandemia fue un cambio significativo en los patrones de derivación, presentación tardía de enfermedades y demoras en la provisión de procedimientos e intervenciones quirúrgicas.
Aunque estas reducciones de volumen en los procedimientos han sido bien documentadas en varias regiones a nivel mundial, su efecto sobre la morbilidad y la mortalidad no es bien conocido.
Los problemas en la gestión de listas de espera, aunque no son nuevos para los sistemas de atención médica financiados con fondos públicos, se han convertido en un problema más complejo y urgente a nivel mundial durante este período.
Debido a la asociación de tiempos de espera más largos con un aumento de la mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular potencialmente mortal, una reducción en la actividad clínica podría conducir a un aumento de la morbilidad y la mortalidad mientras se esperan los procedimientos.
Sin embargo, esta asociación aún no se ha confirmado en todo el espectro de afecciones cardiovasculares.
En consecuencia, los autores abordaron esta brecha de conocimiento al examinar el efecto de la pandemia de COVID-19 en los resultados clínicos en pacientes que esperaban procedimientos o cirugías cardiovasculares comunes.
Los objetivos específicos fueron dos:
primero explorar el efecto de la pandemia en el número de pacientes remitidos y el número real de procedimientos completados, y
en segundo lugar, explorar el efecto del período pandémico sobre la mortalidad y la hospitalización por todas las causas de quienes esperaban estos procedimientos cardíacos.
Se vincularon conjuntos de datos clínicos y administrativos para identificar a todos los adultos remitidos para:
(1) intervención coronaria percutánea;
(2) bypass coronario;
(3) cirugía de válvulas; e
(4) implante de válvula aórtica transcatéter,
desde enero de 2014 hasta septiembre de 2020 en Ontario, Canadá.
Se utilizaron modelos de regresión por partes para determinar el efecto de la pandemia de COVID-19 en las referencias y el volumen de procedimientos. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariables para determinar el efecto de la pandemia en la mortalidad en lista de espera para los 4 procedimientos.
Se incluyeron 584,341 pacientes que fueron referidos por primera vez para 1 de los 4 procedimientos, de los cuales 37,718 (6.4%) fueron referidos durante la pandemia.
El período pandémico se asoció con una disminución significativa en el número de derivaciones y procedimientos completados en comparación con el período prepandémico.
La derivación durante el período pandémico fue un predictor significativo del aumento de la mortalidad por todas las causas para la intervención coronaria percutánea (índice de riesgo, 1,83; intervalo de confianza del 95%, 1,47-2,27) y el bypass coronario (índice de riesgo, 1,96; intervalo de confianza del 95% , 1.28-3.01), pero no para las remisiones de implante de válvula aórtica transcatéter o cirugía valvular.
Los tiempos de espera de los procedimientos fueron más cortos durante el período pandémico en comparación con el período prepandémico.
Estas observaciones permitieron formular como conclusiones, que hubo una disminución significativa en las derivaciones y procedimientos completados para procedimientos cardíacos durante el período pandémico. La derivación durante la pandemia se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las causas mientras se esperaba la revascularización coronaria.
* Tam DY, Qiu F, Manoragavan R, Fremes SE, Hassan A, Ko DT, Lauck SB, Naimark D, Ouzounian M, Sander B, Sun L, Wijeysundera HC. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Cardiac Procedure Wait List Mortality in Ontario, Canada. Can J Cardiol. 2021 Sep 29:S0828-282X(21)00284-1. doi: 10.1016/j.cjca.2021.05.008. Epub ahead of print. PMID: 34600793.
