Impacto de la TRC en la función de reservorio de la AI
Autores japoneses de la Universidad de Kobe publicaron en la edición de julio de 2020 del The International Journal of Cardiovascular Imaging los resultados de un estudio que se propuso dar respuesta a la pregunta de si la terapia de resincronización cardíaca mejoraba la función de reservorio de la aurícula izquierda mediante su resincronización en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida*.
Introduciéndose en su propósito, manifiestan que la función principal de la aurícula izquierda (AI) es modular el llenado diastólico del ventrículo izquierdo (VI) y el rendimiento cardíaco sin una elevación de su propia presión. Esto es particularmente importante cuando la función del VI está alterada.
Especialmente durante el esfuerzo, la función de la AI como reservorio contribuye a reclutar la precarga adecuada del VI durante las alteraciones hemodinámicas.
Sin embargo, en pacientes con deterioro de la función del reservorio de LA, el aumento de la presión de la misma conducirá directamente a hipertensión venosa pulmonar y, posteriormente, a congestión pulmonar.
Aunque se ha propuesto la remodelación estructural de la AI como un predictor de resultados cardiovasculares, se sabe poco sobre el impacto potencial de la disincronía mecánica de la AI en su función de reservorio y el pronóstico de los pacientes.
Existen sobradas evidencias que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una opción de tratamiento establecida para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). A pesar de ello y de los beneficios de la TRC para la función ventricular, no se ha investigado por completo si la TRC también es beneficiosa para la función de la AI.
Los autores partieron de la hipótesis que la disincronía del VI puede afectar negativamente la sincronicidad de la AI y la función del reservorio. Por lo tanto, la mejor coordinación del VI por TRC puede resultar en la resincronización del movimiento descoordinado de la pared de la AI y una mejora consecutiva de la función del reservorio de AI, que a su vez influirá en el pronóstico de los pacientes después de la CRT.
Para verificar la hipótesis, se incluyeron 90 sujetos: 40 pacientes con HFrEF con un complejo QRS ancho (≧ 130 ms), 28 pacientes con HFrEF con QRS estrecho y 22 controles normales.
La deformación longitudinal global de AI (LA-GLS por sus siglas en inglés) y su disincronía se cuantificaron mediante análisis de speckle-tracking strain.
La disincronía de AI se definió como la máxima diferencia de tiempo hasta el pico de la deformación (LA time-diff). Todos los pacientes con QRS ancho se sometieron a TRC y se realizó un seguimiento de la supervivencia sin complicaciones durante 24 meses.
Al inicio del estudio, la disincronía auricular izquierda fue significativamente más pronunciada en pacientes con una HFrEF de QRS ancho (342 ± 126 ms) que en pacientes con QRS estrecho (236 ± 127 ms, P <0,001) y controles (186 ± 78 ms, P <0,001).
Seis meses después de la TRC, LA-GLS mejoró significativamente de 11,9 ± 4,7 a 19,6 ± 10,1% (P <0,05) y la diferencia de tiempo se redujo de 338 ± 123 a 245 ± 141 ms (P <0,05) solo en los respondedores.
Los pacientes con una diferencia de tiempo de LA <202 ms y aquellos con un LA-GLS ≧ 14,6% seis meses después de la TRC mostraron resultados significativamente mejores que los demás (P <0,05, respectivamente).
Entre los que respondieron, aquellos con una diferencia de tiempo de LA <202 ms después de la TRC mostraron un mejor pronóstico que otros (P <0,05).
Estas observaciones permiten concluir que la TRC mejoró la función del reservorio y la disincronía de LA a través de la coordinación mejorada del ventrículo izquierdo por lo cuál la disincronía reducida de LA y la función mejorada del reservorio de LA después de la TRC conducen a mejores resultados.
* Dokuni K, Matsumoto K, Tatsumi K, Suto M, Tanaka H, Fukuzawa K, Hirata KI. Cardiac resynchronization therapy improves left atrial reservoir function through resynchronization of the left atrium in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Int J Cardiovasc Imaging. 2020 Jul;36(7):1203-1212. doi: 10.1007/s10554-020-01813-9. Epub 2020 Mar 18. PMID: 32185626.
