Impacto de los niveles de péptido natriurético tipo B y recurrencia de FA en portadores de vías accesorias

Será NOTICIA DEL DÍA el comentario de un trabajo publicado en diciembre de 2016 que se ocupa de la Fibrilación auricular que complica a portadores de vías accesorias, en particular analizando el impacto de los niveles de péptido natriurético tipo B en predecir la recurrencia de la fibrilación auricular después de la ablación de la vía accesoria*.

El paper pertenece a autores japoneses que introducen el tema señalando que la fibrilación auricular (FA) a menudo ocurre en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson- White (WPW) y su incidencia es considerablemente más alta que en la población general, con citas que varían entre 9-38%.

De especial preocupación es que en estos pacientes con preexcitación, la FA puede degenerar en fibrilación ventricular, lo que resulta en la muerte súbita.

Algunos estudios más antiguos informaron que la ablación exitosa del haz de Kent -así se refieren los autores a la vía accesoria- también suprimió la FA en pacientes con síndrome de WPW con FA, pero estudios recientes indican que esto no es necesariamente cierto.

Efectivamente, la ablación con catéter ha sido ampliamente aceptada como una opción de tratamiento para la FA paroxística sintomática y en la práctica clínica, la ablación de la vía y la FA se realizan con frecuencia durante la misma sesión.

Sin embargo, pocos informes han evaluado la eficacia de la ablación de FA adicional para prevenir la FA residual en tales pacientes o su real necesidad.

Es importante distinguir aquellos casos en quienes la ablación del haz de Kent es suficiente para controlar los episodios de FA de aquellos que necesitan una ablación concomitante de la FA. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue doble:

 (1) comparar la eficacia de realizar la ablación de la vía accesoria sola y la ablación adicional de la FA en la incidencia de FA posterior al procedimiento, y

(2) identificar qué subconjunto de pacientes seguiría manteniendo un alto riesgo de FA después de la eliminación exitosa del haz de Kent.

Este fue un estudio multicéntrico y retrospectivo que incluyó a 96 pacientes (56 ± 15 años, 72 hombres) con síndrome de WPW y FA sometidos a ablación del haz accesorio.

Algunos pacientes se sometieron a aislamiento venoso pulmonar simultáneo (PVI por sus siglas en inglés) para la FA.

Fue examinada la incidencia de FA posterior al procedimiento.

Sesenta y cuatro pacientes se sometieron solo a la ablación del haz de Kent (grupo solo de Kent, así denominado) y 32 también se sometieron a PVI (grupo + PVI). 

No hubo diferencias significativas en las características basales de los pacientes entre los grupos.

Se observó que el PVI adicional no mejoró la ausencia de FA residual en comparación con la ablación del haz accesorio solo (p = 0,53).

En el grupo solo de Kent, los episodios de FA se mantuvieron en 25.0% durante el seguimiento (709 días). Un análisis univariado mostró que la edad ≥60 años, la dimensión auricular izquierda ≥38 mm, el péptido natriurético tipo B (BNP) ≥40 pg / ml y la hipertensión concomitante eran factores predictivos de la FA residual.

Sin embargo, en el análisis multivariado, solo el BNP ≥40 pg / ml permaneció como un factor predictivo independiente (HR = 17.1 e IC: 2.3-128.2; p = 0.006).

Por lo tanto, entre los pacientes con síndrome de WPW y FA asociada, ​​la ablación del haz de Kent sola puede tener un impacto clínico suficiente para prevenir la recurrencia de la FA en pacientes seleccionados. La detección del nivel de BNP ayudaría a decidir la estrategia para manejar a esos pacientes.

* Kawabata M, Goya M, Takagi T, Yamashita S, Iwai S, Suzuki M, Takamiya T, Nakamura T, Hayashi T, Yagishita A, Sasaki T, Takahashi Y, Ono Y, Hachiya H, Yamauchi Y, Otomo K, Nitta J, Okishige K, Nishizaki M, Iesaka Y, Isobe M, Hirao K. The impact of B-type natriuretic peptide levels on the suppression of accompanying atrial fibrillation in Wolff-Parkinson-White syndrome patients after accessory pathway ablation. J Cardiol. 2016 Dec;68(6):485-491. doi: 10.1016/j.jjcc.2016.01.007. Epub 2016 Feb 22.