Impacto del COVID 19 en pacientes HIV
Un numeroso grupo de investigadores de EEUU integrados en la Red de Sistemas Clínicos publicaron el 19 de octubre de 2021 un reporte preimpreso con el propósito de analizar los factores asociados con la gravedad de la enfermedad COVID-19 en una cohorte multicéntrica de personas con VIH en los Estados Unidos en el período marzo-diciembre de 2020*.
La pandemia de COVID-19 ha tenido profundos efectos directos y estructurales en la salud de las personas con VIH (PWH, siglas de people with HIV) en los Estados Unidos.
Las primeras observaciones de COVID-19 en este grupo de pacientes ocurrieron durante un período de hacinamiento en los hospitales y pruebas y tratamientos racionados.
Un gran estudio poblacional de Sudáfrica fue el primero en indicar un riesgo dos veces mayor de mortalidad por COVID-19 entre estas personas, pero este estudio tuvo una capacidad limitada para evaluar la contribución de las condiciones comórbidas.
Los datos del registro global posterior también mostraron un riesgo elevado de mortalidad por COVID-19 asociado con el VIH, pero la contribución del compromiso inmunitario específico del VIH y las comorbilidades fueron difíciles de evaluar en estos estudios.
Consideran los autores que es importante comprender los riesgos asociados al VIH para los resultados negativos de COVID-19, ya que las personas con discapacidad sexual a menudo ya están marginadas y experimentan disparidades en la salud impulsadas en parte por los determinantes sociales de la salud.
Estos factores aumentan el riesgo tanto de exposición al COVID-19 como de una mayor gravedad de esta enfermedad.
Las PWH experimentan una carga desproporcionada de comorbilidades médicas, tasas más altas de tabaquismo, consumo de drogas y alcohol, y disparidades socioeconómicas y raciales.
Por lo tanto, desenredar los efectos directos del VIH en los resultados de COVID-19 es complejo, incluso después de ajustar las comorbilidades y las características demográficas.
No todos estos pacientes tienen inmunosupresión manifiesta, pero el VIH en sí, la activación y el agotamiento inmunitarios crónicos, las complicaciones metabólicas y la terapia antirretroviral (TAR) contribuyen a la morbilidad no definitoria del sida, incluso en afectados con recuentos altos de CD4 y carga viral suprimida.
Todos estos factores podrían modular el riesgo de gravedad de COVID-19. La comprensión del impacto de los factores asociados al VIH en la progresión del COVID-19 sigue siendo importante para que los médicos puedan realizar una evaluación de riesgos adecuada y priorizar los esfuerzos de prevención y tratamiento del COVID-19, especialmente en entornos donde dichos recursos siguen siendo limitados.
Bajo estas circunstancias, el objetivo de este estudio fue identificar los factores predictivos de la gravedad de COVID-19, incluido el riesgo de hospitalización, la necesidad de asistencia respiratoria mecánica y la muerte, entre las personas con HIV en los EE. UU.
A tales efectos se diseñó un estudio de cohorte observacional en sitios clínicos geográficamente diversos en la Red CFAR de Sistemas Clínicos Integrados (CNICS).
Participantes: adultos que recibieronen atención para el VIH hasta el 31 de diciembre de 2020.
Mediciones: Casos de COVID-19 y gravedad (hospitalización, cuidados intensivos, muerte).
De 16,056 PWH en atención, 649 fueron diagnosticadas con COVID-19 entre marzo y diciembre de 2020.
La letalidad en esta población seleccionada fue del 2%; 106 (16,3%) fueron hospitalizados y 12 fallecieron.
Las PWH con recuento de CD4 actual <350 células / mm 3 (aRR 2,68; IC del 95%: 1,93-3,71; P <0,001) o recuento de CD4 registrado más bajo <200 (aRR 1,67; IC del 95% 1,18-2,36; P <0,005) tuvieron mayor riesgo de hospitalización.
La supresión de la carga viral del VIH y el estado de la terapia antirretroviral (TAR) no se asociaron con la hospitalización, aunque se suprimió la mayoría de las PWH (86%).
Las PWH de raza negra tuvieron un 51% más de probabilidades de ser hospitalizados con COVID-19 en comparación con otros grupos raciales / étnicos (aRR 1,51; IC del 95%: 1,04-2,19, p = 0,03).
La enfermedad renal crónica (ERC), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes, la hipertensión, la obesidad y el aumento de las puntuaciones de riesgo de fibrosis hepática y cardiovascular se asociaron con un mayor riesgo de hospitalización.
Las PWH mayores, que no estaban en TAR, con CD4 actual <350, diabetes y ERC estuvieron sobrerrepresentadas entre los que requirieron intubación o murieron. Como limitaciones a esta investigación, los autores indican que no se puede comparar directamente con personas sin VIH; y que hubo una subestimación del total de casos de COVID-19. A partir de lo dicho, se plantearon como conclusiones que dada la experiencia de muchos supervivientes a largo plazo que han vivido las dos primeras décadas de la epidemia del sida, el aislamiento, la incertidumbre científica y la falta de intervenciones médicas viables ha reavivado muchas preocupaciones paralelas por las PWH en el contexto de la actual pandemia. Desarrollar una comprensión clara de quién entre las personas con VIH tienen un mayor riesgo de sufrir resultados graves con este nuevo patógeno, y cuyos riesgos son modificables, pueden mitigar la carga médica y psicológica de los afectados. Los resultados de este gran estudio de cohorte de múltiples sitios demuestran que las personas mayores con un recuento de células CD4 <350 o CD4 histórico <200 tienen un mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19.
Las comorbilidades que incluyen ERC, fibrosis hepática, EPOC, diabetes, hipertensión, obesidad y enfermedades cardiovasculares también imparten un mayor riesgo de COVID-19 grave en la población de personas VIH.
* Shapiro AE, Bender Ignacio RA, Whitney BM, Delaney JA, Nance RM, Bamford L, Wooten D, Keruly JC, Burkholder G, Napravnik S, Mayer KH, Webel AR, Kim HN, Van Rompaey SE, Christopoulos K, Jacobson J, Karris M, Smith D, Johnson MO, Willig A, Eron JJ, Hunt P, Moore RD, Saag MS, Mathews WC, Crane HM, Cachay ER, Kitahata MM; CFAR Network of Integrated Clinical Systems. Factors associated with severity of COVID-19 disease in a multicenter cohort of people with HIV in the United States, March-December 2020. medRxiv [Preprint]. 2021 Oct 18:2021.10.15.21265063. doi: 10.1101/2021.10.15.21265063. PMID: 34704092; PMCID: PMC8547524.
