Impacto del reposo en cama sobre los eventos cardiovasculares y las complicaciones asociadas a los marcapasos temporales
Médicos cardiólogos pertenecientes a dos Hospitales dependientes de la Tokai University de Japón publicaron en la edición del 30 de marzo de 2021 del Journal of Arrhythmia los resultados de un estudio que investigó el impacto del reposo en cama sobre los eventos cardiovasculares y las complicaciones asociadas a los marcapasos temporales en pacientes que esperan un implante de marcapasos definitivo*; tal será el tema a abordar hoy por la NOTICIA DEL DÍA.
Para introducir la cuestión de fondo los autores plantean que la bradicardia puede causar síncope e insuficiencia cardíaca descompensada; por lo tanto, a menudo esta condición requiere el implante de marcapasos permanentes (PPM).
Mientras que los pacientes con bradiarritmias con un marcapasos temporal (TPM por sus siglas en inglés) esperan implantes de PPM, a menudo se ordena a los pacientes que mantengan reposo en cama debido al desarrollo del síndrome de Adams-Stokes, insuficiencia cardíaca descompensada y complicaciones asociadas con la estimulación temporaria, siendo temidas la perforación cardíaca, infecciones asociadas con el marcapasos temporal y falla en el dispositivo.
Por el contrario, se sabe que el reposo en cama provoca cambios por desuso, como una reducción de la fuerza muscular y de la capacidad de ejercicio, y empeora el pronóstico de los pacientes.
Por lo tanto, se considera favorable que los pacientes sean dados de alta del reposo en cama. Sin embargo, sigue siendo controvertido si tal reposo puede ayudar a evitar eventos cardiovasculares y complicaciones asociadas con los TPM durante el período de espera para la implantación del definitivo.
En consecuencia, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar si el reposo en cama podría influir en la incidencia de eventos cardiovasculares y complicaciones asociadas con los TPM mientras están a la espera de implantes de PPM.
A tales fines se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en 88 pacientes que tuvieron hospitalización de emergencia para el tratamiento de bradicardias, y se colocó un TPM durante el período de espera antes de la implantación del PPM.
Se dividió a los pacientes en dos grupos según hicieran reposo en cama (Grupo de reposo en cama) o no (Grupo de deambulación) durante el período en el que los pacientes recibieron soporte con TPM.
Se evaluó si el reposo en cama era un predictor de eventos adversos mediante un análisis de regresión logística.
Los eventos adversos ocurrieron en 31 pacientes (35%). En el análisis univariado, no hubo diferencias significativas en la incidencia de eventos adversos entre los grupos de reposo en cama y de deambulación (39 % frente a 29 %). En el análisis de regresión logística, el reposo en cama no fue un predictor de eventos adversos (odds ratio, 1,40; intervalo de confianza del 95%, 0,53 a 3,68, P = 0,497).
Hubo un par de limitaciones en el presente estudio, según admiten los autores.
Primero, no tuvo un tamaño de muestra grande, especialmente de pacientes que tuvieron eventos adversos.
En segundo lugar, no se verificaron los detalles de la capacidad física, la fuerza muscular y las actividades de la vida diaria, como el índice de Barthel, en los pacientes del estudio.
Además, no hubo una descripción sobre la gravedad de la insuficiencia cardíaca, como la clasificación de la NYHA, en los registros médicos.
Los autores concluyeron que es posible que el reposo en cama no prevenga los eventos cardiovasculares o las complicaciones del dispositivo en pacientes con TPM por bradiarritmias durante el período de espera para la implantación de PPM.
* Hama T, Morita N, Ushijima A, Ueno A, Iida T, Ikari Y, Kobayashi Y. Impact of bedrest on cardiovascular events and complications associated with temporary pacemakers in patients waiting for permanent pacemaker implantation. J Arrhythm. 2021 Mar 30;37(3):669-675. doi: 10.1002/joa3.12534. PMID: 34141020; PMCID: PMC8207420.
