Implante de electrodos epicárdicos para TRC mediante toracoscopía asistida por video
Un grupo de investigadores italianos publicó en la edición del 14 de diciembre de Clinical Cardiology el resultado a largo plazo de su experiencia mediante la implantación de los electrodos epicárdicos del ventrículo izquierdo en pacientes con terapia de resincronización cardíaca utilizando una técnica toracoscópica asistida por video*.
La colocación epicárdica del electrodo del ventrículo izquierdo (VI) se ha propuesto como un enfoque alternativo en el caso de falla del abordaje transvenoso durante la implantación del dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (TRC).
En uno de los centros en los que se desempeñan los autores, desarrollaron a tales fines una técnica toracoscópica asistida por video (VAT por sus siglas en inglés) mínimamente invasiva.
Revisaron la experiencia para evaluar la seguridad y eficacia de esta técnica y también la evaluaron a largo plazo comparando el resultado del grupo de estudio con el de un grupo de control de pacientes que se sometieron a la implantación del electrodo ventricular mediante la técnica transvenosa estándar.
La hipótesis fue que la seguridad y la eficacia a largo plazo de ambas técnicas eran comparables.
El procedimiento de VAT se realizó bajo anestesia general, con intubación orotraqueal y ventilación del lado derecho, y requirió dos puertos toracoscópicos de 5 mm y uno de 15 mm. Después de la pericardiotomía en el punto del área del objetivo epicárdico, se tomaron medidas de estimulación y se ancló un electrodo espiral de tornillo en el sitio de estimulación final. El electrodo luego se tunelizó al bolsillo pectoral y se conectó al dispositivo.
105 pacientes fueron remitidos al hospital para implantación de electrodo epicárdico del VI. Después de la evaluación preoperatoria, 5 pacientes fueron excluidos debido a las condiciones concomitantes que impidieron la cirugía.
Los 100 restantes se sometieron al procedimiento. La implantación del electrodo del VI fue exitosa en todos los pacientes (umbral de estimulación medio 0.8 ± 0.5 V, sin estimulación del nervio frénico) y la terapia de resincronización cardíaca se estableció en todos los pacientes menos uno.
La mediana del tiempo del procedimiento fue de 75 min. Durante una mediana de seguimiento de 24 meses, no hubo diferencias en términos de muerte, hospitalizaciones cardiovasculares o complicaciones relacionadas con el dispositivo con respecto al grupo de 100 pacientes que se habían sometido a implante transvenoso. Los pacientes de ambos grupos mostraron mejoras similares en términos de remodelación reversa ventricular y estado funcional.
Como conclusiones, los autores señalan que el enfoque del VAT desarrollado, demostró ser seguro y efectivo, y es una alternativa viable en el caso de una implantación transvenosa del ventrículo izquierdo fallida.
* Marini M, Branzoli S, Moggio P, Martin M, Belotti G, Molon G, Guarracini F, Coser A, Quintarelli S, Pederzolli C, Graffigna A, Penzo D, Valsecchi S, Bottoli MC, Pepi P, Bonmassari R, Droghetti A. Epicardial left ventricular lead implantation in cardiac resynchronization therapypatients via a video-assisted thoracoscopic technique: Long-term outcome. Clin Cardiol. 2019 Dec 14. doi: 10.1002/clc.23300. [Epub ahead of print]
