Implante de marcapasos en mayores y menores de 85 años

Investigadores japoneses pertenecientes al Centro Cardiovascular del Hospital Kansai Rosai, 3-1-69 Inabaso, Amagasaki, Hyogo 660-8511, publicaron en la edición del 12 de junio del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) los resultados de una investigación que realizó la  comparación del pronóstico y la seguridad de la implantación de marcapasos en pacientes mayores de 85 años en relación a menores de esa edad*.

Señalan que a partir que la implantación de marcapasos se ha establecido como una estrategia efectiva para los ritmos bradicárdicos, las encuestas de práctica de estimulación han mostrado un aumento constante en las tasas de su implante, en particular en pacientes de edad avanzada que lo requieren debido a la creciente prevalencia de trastornos de la conducción sintomáticos y  trastornos del nódulo sinusal.

En general, sin embargo, las tasas de comorbilidad tienden a ser más altas, y las actividades de la vida diaria (AVD) tienden a ser más bajas en pacientes mayores, lo que hace que los médicos a veces duden en implantar marcapasos por preocupaciones sobre complicaciones relacionadas con el procedimiento o un empeoramiento del estado general.

Sin embargo, hasta donde se sabe, la eficacia clínica y los resultados de seguridad de la implantación de marcapasos en pacientes mayores en comparación con pacientes más jóvenes no se han aclarado bien. Además, pocos estudios han investigado los aspectos relacionados con la AVD en pacientes mayores sometidos a marcapaseo.

En este estudio, fueron comparados el pronóstico de vida y la tasa de complicaciones después del implante de marcapasos en pacientes de ≥ y < de 85 años.

Se incluyeron retrospectivamente 262 pacientes consecutivos que se sometieron a un implante inicial de marcapasos para bradicardia (edad, 77 ± 10 años; hombres, 132 (50%); marcapasos de doble cámara, 222 (85%)). Los resultados agudos y a largo plazo se compararon entre pacientes de edad ≥ 85 y <85 años. El resultado primario fue una combinación de muerte por todas las causas y complicaciones graves relacionadas con el procedimiento.

Siete (14%) pacientes de edad ≥ 85 años (n = 50; 19%) no fueron ambulatorios. Durante el seguimiento de 2 años, el resultado primario (muerte o complicación grave) ocurrió en 47 (18%). La libertad del resultado primario fue similar entre los grupos de edad (81.6% versus 80.8%; p = 0.98). 

La ausencia de muerte por todas las causas y de complicaciones graves en el período de estudio también fue similar (muerte por todas las causas, 91.6% versus 88.7%, p = 0.70; complicación severa, 89.7% versus 91.5%, p = 0.75). 

En el análisis multivariado, síndrome del seno enfermo (cociente de riesgos (HR) 2.7, intervalo de confianza (IC) del 95% 1.1–6.4, p = 0.03), uso de inmunosupresores (HR 21 (IC 95% 3.3– 134), p <0.01), y proteína C-reactiva alta (HR 1.5 (IC 95% 1.2-1.9), p <0.01) fueron predictores independientes del resultado primario. 

Como conclusiones los autiores subrayan que el pronóstico de vida y las tasas de complicaciones severas después del implante de marcapasos fueron similares entre pacientes de ≥ y < 85 años.

* Yasuhiro Matsuda, Masaharu Masuda, Mitsutoshi Asai, Osamu Iida, Shin Okamoto, Takayuki Ishihara, Kiyonori Nanto, Takashi Kanda, Takuya Tsujimura, Shota Okuno, Yosuke Hata, Hiroyuki Uematsu, Toshiaki Mano. Comparison of prognosis and safety of pacemaker implantation in patients aged less than or 85 years and older. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Jun 12. doi: 10.1007/s10840-020-00797-9. Online ahead of print.