Implante percutáneo de válvula aórtica como tratamiento de la estenosis aórtica
Autores de Florencia, Italia, publicaron un artículo de revisión en la edición del 27 de agosto de 2021 de Medicina de Kaunas que analizó como un nuevo desafío en pacientes más jóvenes, el implante percutáneo de válvula aórtica como tratamiento de la estenosis aórtica*.
Consideran que en los países occidentales, gracias a la mejora de las condiciones socioeconómicas y de salud que conducen a una mayor esperanza de vida, la prevalencia de la estenosis aórtica (EA) ha aumentado notablemente.
Según un gran metanálisis y un estudio de modelado, la prevalencia combinada de estenosis aórtica en poblaciones mayores (> 75 años) de Europa, EE. UU. y Taiwán es del 12,4%, mientras que la prevalencia de estenosis grave es del 3,4%.
Aunque el envejecimiento está relacionado exponencialmente con la prevalencia de la estenosis aórtica, la degeneración relacionada con la edad no es el único mecanismo patogénico. En pacientes más jóvenes, la estenosis aórtica puede deberse principalmente a la válvula aórtica bicúspide (VAB) o enfermedad reumática.
El reemplazo de la válvula nativa es el tratamiento de elección, mientras que una plastia valvular se realiza con menos frecuencia.
Durante la última década, más de 15.000 pacientes en todo el mundo han sido aleatorizados en ensayos clínicos sobre el procedimiento de implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI).
El volumen de intervenciones está creciendo rápidamente y, según la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) de los EE. UU., se han realizado más de 300.000 TAVI desde la aprobación del primer dispositivo TAVI por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 2011.
El Registro STS-ACC TVT (Society of Thoracic Surgeons – American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry) informó en 2019 que el volumen de TAVI (n = 72.991) superó todas las formas de reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (n = 57.626), y hoy se realiza en todos los estados de EE. UU..
En 2007, los primeros dispositivos TAVI obtuvieron la marca CE y entraron en el mercado europeo, después de lo cual varios ensayos en hombres demostraron su seguridad.
Actualmente, el TAVI es la opción más frecuente para el tratamiento de la estenosis aórtica en pacientes mayores incluso en Europa.
El Instituto alemán independiente para la mejora de la calidad aplicada y la investigación en la atención de la salud (AQUA) informó que el número anual de procedimientos de reemplazo de válvula aórtica quirúrgica aislada (SAVR) disminuyó de 11.205 en 2008 (edad media, 69,8 años) a 9953 en 2014 (edad media 68,5 años). Mientras tanto, el volumen de procedimientos de TAVI se ha multiplicado por 20 entre 2008 y 2014, y desde 2013 ha superado las cifras anuales de SAVR aisladas.
Según la literatura, TAVI es un procedimiento factible incluso entre pacientes de bajo riesgo quirúrgico, y las directrices estadounidenses han ampliado sus indicaciones, incluido el cambio de evaluaciones de pacientes de puntajes STS altos / bajos a pacientes viejos / jóvenes, un «cambio de paradigma» en la evaluación de la estenosis.
Como resultado, el manejo de la población joven de bajo riesgo (<75 años) podría ser el próximo desafío en cardiología. Para manejar las condiciones de vida de un paciente de 65 años afectado de estenosis aórtica que está siendo sometido a TAVI, uno de los temas más cruciales será la durabilidad de la bioprótesis y la intervención adecuada a realizar en casos de disfunción o falla valvular.
Como conclusiones, los autores florentinos señalan que tras el primer “cambio revolucionario de Cribier” que fue quién introdujo el TAVI, en el campo del tratamiento de la estenosis aórtica para pacientes de alto riesgo o no operables, es obligatorio un segundo cambio revolucionario con un “cambio de paradigma” de los parámetros de evaluación, dirigido a evaluar y equilibrar la eficacia y seguridad del tratamiento de la EA en pacientes más jóvenes.
En este complejo escenario, algunos pacientes serán más aptos para el tratamiento quirúrgico y otros para el tratamiento percutáneo, reforzando el concepto de una medicina personalizada y a medida.
* Virgili G, Romano SM, Valenti R, Migliorini A, Stefàno P, Marchionni N, Carrabba N. Transcatheter Aortic Valve Implantation in Younger Patients: A New Challenge. Medicina (Kaunas). 2021 Aug 27;57(9):883. doi: 10.3390/medicina57090883. PMID: 34577806; PMCID: PMC8466138.
