Implantes de dispositivos electrónicos cardíacos y su relación con los ingresos y reingresos hospitalarios en EEUU
Investigadores de Pensilvania y New York, en EEUU publicaron en abril de este año en el Mayo Clinic Proceedings los resultados de su análisis realizado entre 2010 a 2014 utilizando la base de datos nacional de reingresos de su país sobre las tendencias en los ingresos y reingresos hospitalarios después de procedimientos de implantes de dispositivos electrónicos cardíacos en los Estados Unidos*.
Introducen el tema señalando que los dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED por sus siglas en inglés) son una terapia establecida para pacientes con anormalidades del ritmo cardíaco y / o miocardiopatía severa.
Estados Unidos ha sido el mayor implantador mundial de CIED, y en la última década, ha habido un rápido crecimiento. en implantaciones CIED en centros ambulatorios y de cirugía ambulatoria.
Un estudio realizado en un único centro ha demostrado una disminución en el número de procedimientos de implante de desfibrilador automático automático en un entorno hospitalario y la reducción concomitante de los costos de hospitalización asociados, con un aumento simultáneo en el volumen del procedimiento en el entorno ambulatorio.
Este cambio de paradigma podría haber afectado todo el volumen de procedimientos hospitalarios de CIED y los costos de hospitalización en los Estados Unidos, causando la redistribución de los pacientes en función de sus comorbilidades.
Hay escasez de estudios a gran escala que evalúen este impacto en los costos de hospitalización e implantación de CIED para pacientes hospitalizados porque la transición hacia procedimientos ambulatorios es más C/E y ayuda a una mejor utilización de los recursos de atención médica.
Por lo tanto, teniendo en cuenta este antecedente, los autores accedieron a la Base de datos nacional de readmisión (NRD) en los Estados Unidos para evaluar las tendencias en las implantaciones CIED totales de pacientes hospitalizados de novo, las tasas de readmisión de 30 días por todas las causas y los costos de hospitalización relacionados con el procedimiento en desde el 1 de enero. 2010, hasta el 31 de diciembre de 2014 utilizando los códigos de procedimiento de Clasificación internacional de enfermedades. También se analizaron la mortalidad hospitalaria y los reingresos de 30 días por todas las causas posteriores al procedimiento.
Durante el período de estudio, se identificaron un total de 800,250 hospitalizaciones por implantación de CIED en los Estados Unidos, con una tasa de mortalidad hospitalaria del 0,9% (7423 de 800,250) y una disminución del 29% en las hospitalizaciones de primera vez relacionadas con CIED (188,086 en 2010 vs 134,276 en 2014).
La tasa de reingreso de 30 días por todas las causas para toda la cohorte fue del 13% (106.505 de 800.250), disminuyendo del 14% (26.134 de 188.085) en 2010 a solo el 13% (17.154 de 134.276) en 2014.
Los marcapasos de doble cámara fueron los CIED implantados en el hospital con mayor frecuencia (473,615 de 800,250 [59%]). La causa más común de reingreso fue la exacerbación de la insuficiencia cardíaca, que permaneció sin cambios durante el período de estudio.
En conclusión estos datos revelan una disminución constante en las implantaciones hospitalarias de CIED en general y solo una disminución modesta en las tasas de reingreso. La causa de esta disminución puede ser un impacto de los cambios médicos y reglamentarios que guían las implantaciones de CIED, pero el tema merece más investigación para sacar conclusiones definitivas.
+ Pasupula DK, Rajaratnam A, Rattan R, Munir MB, Ahmad S, Adelstein E, Jain S, Wang NC, Saba S. Trends in Hospital Admissions for and Readmissions After Cardiac Implantable Electronic Device Procedures in the United States: An Analysis From 2010 to 2014 Using the National Readmission Database. Mayo Clin Proc. 2019 Apr;94(4):588-598. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.10.028. Epub 2019 Mar 8.
