Importancia de ECGs seriados en el síndrome de Brugada
Continuando con la serie de NOTICIAS originadas en publicaciones de autores latinoamericanos, miembros de LAHRS que iniciáramos con el artículo sobre Papel del haz septopulmonar en el aleteo auricular (AA) dependiente del techo de la aurícula izquierda cofirmado por Luis Carlos Sáenz, actual Presidente de la Sociedad y que fuera seguido ayer el comentario sobre Taquicardias auriculares tratadas con ablación del seno de Valsalva no coronariano del colega Eduardo Sternick de Brasil, hoy nos ocuparemos de una publicación reciente originada en Cuba, que tiene como primer autor a Jesús Castro Hevia y como coautor a Charles Antzelevitch, que trata el tema de la importancia de realizar múltiples ECG seriados que ayudan con el diagnóstico y el pronóstico del síndrome de Brugada* (BrS).
Señalan los autores en la Introducción que una elevación espontánea del segmento ST de tipo coved en el electrocardiograma (ECG) ha sido reconocida como una herramienta de estratificación del riesgo en pacientes con BrS, particularmente en casos asintomáticos o después de un síncope de causa arrítmica dudosa.
Se sabe que la elevación del segmento ST tipo I exhibe un alto dinamismo, fluctuando entre la elevación del segmento ST coved y no coved secundario a las influencias farmacológicas y autónomas y los cambios en la frecuencia cardíaca.
El mecanismo fisiopatológico subyacente al BrS se ha asociado a la repolarización ventricular y / o anormalidades de la despolarización; el grado en que cada uno contribuye a la fisiopatología de la enfermedad sigue siendo un tema de debate.
Además de las ondas J prominentes, que son responsables de la elevación del segmento ST en este síndrome, se han asociado otras características electrocardiográficas que incluyen un QRS fragmentado, un patrón de repolarización precoz, un intervalo Tpeak-Tend (Tp-e) prolongado y una mayor dispersión de Tp-e con mayor riesgo de desarrollo de arritmias que amenazan la vida.
Teniendo en cuenta estas características, los objetivos principales del presente estudio fueron:
1) Comparar los parámetros de ECG en pacientes con ECG de segmento ST de tipo coved espontáneo (Tipo I) versus ECG de tipo no coved;
2) Determinar la variabilidad de estos parámetros de ECG con mediciones repetidas; y
3) Evaluar el valor predictivo de los parámetros ECGráficos en estos dos grupos durante el seguimiento en pacientes con BrS con un desfibrilador cardioversor implantado (CDI).
Para ello, entre 2000 y 2017 se estudiaron 42 pacientes consecutivos con BrS y CDI implantados. Se obtuvieron ECG seriados y se evaluaron las características clínicas durante un período de 199 meses.
El intervalo QT, el intervalo QTc, la duración del QRS, el intervalo Tp-e y la dispersión Tp-e fueron significativamente más largos en los ECG espontáneos de los portadores de Tipo I vs aquéllos con Tipo no 1 y todos los parámetros de ECG mostraron una variabilidad significativa durante el registro en serie obtenido a lo largo del seguimiento.
Los pacientes con un ECG de Tipo I espontáneo durante este período de seguimiento de 114 ± 56 meses tuvieron un riesgo mucho mayor de TV / FV que aquellos sin un ECG de Tipo I (p = 0,016).
Además, el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares potencialmente mortales se relacionó directamente con la fracción de ECGs que presentaba un patrón de Tipo I espontáneo durante el seguimiento.
Los autores cubanos concluyeron que el estudio ilustra la necesidad de múltiples ECG seriados para ayudar tanto con el diagnóstico como con el pronóstico de BrS.
Los ECG en serie pueden ayudar con la estratificación del riesgo en función de la fracción de ECGs que muestran un ECG de tipo I BrS espontáneo.
* Castro Hevia J, Dorantes Sanchez M, Martinez Lopez F, Castañeda Chirino O, Falcon Rodriguez R, Puga Bravo M, de Zayas Galguera J, Antzelevitch C. Multiple serial ECGs aid with the diagnosis and prognosis of Brugada syndrome. Int J Cardiol. 2019 Feb 15;277:130-135. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.08.089. Epub 2018 Aug 30.
