Importancia de la edad y el sexo en la repolarización precoz
En el Hearth Rhythm del 1º de noviembre de 2019 fueron publicados los resultados de un estudio poblacional llevado adelante por investigadores finlandeses que evaluaron el impacto de la edad y el sexo en el pronóstico a largo plazo asociado con la presencia de repolarización precoz en un grupo importante de sujetos tomados de la población general de su país*.
Señalan de inicio que el hallazgo de un patrón de repolarización precoz (ER por sus siglas en inglés) se consideraba previamente una característica del electrocardiograma considerada benigna, hasta que se demostró en tres estudios de casos y controles realizados en 2008, que estaba asociada con fibrilación ventricular idiopática.
Posteriormente, los investigadores encontraron que la ER también se asoció con mortalidad por todas las causas, muerte cardíaca y muerte cardíaca súbita (MS) en la población general.
Sin embargo, algunos estudios no encontraron ningún vínculo entre la repolarización precoz y el desarrollo de eventos adversos.
En consecuencia, los investigadores intentaron distinguir los patrones benignos de ER de aquéllos que se asocian con pronósticos más desfavorables.
Además, otros estudios examinaron si el pronóstico asociado con ER varíaba entre los diferentes subgrupos de pacientes.
En algunos estudios, la ER se asoció con mortalidad cardíaca, particularmente entre los sujetos de mediana edad más jóvenes, mientras que en los estudios entre los sujetos de más edad, la ER no se asoció con un riesgo excesivo.
Sin embargo, en poblaciones de adultos jóvenes, la ER es un hallazgo frecuente y se considera un fenómeno benigno. Aún no está claro si la edad afecta el riesgo de MS asociado con ER en sujetos adultos.
En este estudio, se presentan los resultados de la investigación que los autores realizaron para evaluar la asociación entre ER y MS, mortalidad cardíaca y mortalidad por todas las causas en una cohorte de población general finlandesa y examinaron si esta asociación difería entre sujetos menores de 50 años y aquellos ≥ de dicha edad.
Además, se evaluó si el sexo impactó el riesgo asociado con ER en estos grupos de edad.
A tales fines se evaluaron los electrocardiogramas de 12 derivaciones de 6631 sujetos de la población general finlandesa de edades ≥30 años (edad media 50.1 ± 13.9 años, 44.5% hombres) para la presencia de ER (definida como elevación del punto J ≥0.1 mV en ≥2 derivaciones inferiores / laterales) , siguiéndolos durante 24,4 ± 10,3 años.
Analizaron la asociación entre ER y el riesgo de MSC, muerte cardíaca y mortalidad por todas las causas en subgrupos según la edad (<50 o ≥50 años) y el sexo.
De esta forma determinaron que ER estuvo presente en 367 de los 3305 sujetos menores de 50 años y en 426 de 3326 sujetos mayores de 50 años mientras que no se asoció con ninguno de los puntos finales en toda la población de estudio.
Después de ajustar por factores clínicos, la ER se asoció con MS (razón de riesgo [HR] 1.88; intervalo de confianza [IC] del 95% 1.16-3.07) en sujetos menores de 50 años, pero no en sujetos mayores (interacción entre ER y grupo de edad, P = .048).
Entre el subgrupo más joven, las mujeres con ER tenían un alto riesgo de MS (HR 4.11; IC del 95%: 1.41-12.03), mientras que entre los hombres ER no estaba asociado con muerte súbita.
Finalmente, ER no se asoció con mortalidad cardíaca o mortalidad por cualquier causa en ninguno de los grupos de edad.
En conclusión, señalan los autores, la ER se asoció con MS en sujetos menores de 50 años, particularmente en mujeres, pero no en sujetos de 50 años y mayores.
* Holkeri A, Eranti A, Haukilahti MAE, Kerola T, Kentta TV, Tikkanen JT, Rissanen H, Helio Vaara M, Knekt P, Junttila MJ, Aro AL, Huikuri HV. Impact of age and sex on the long-term prognosis associated with earlyrepolarization in the general population. Heart Rhythm. 2019 Nov 1. pii: S1547-5271(19)30992-0. doi: 10.1016/j.hrthm.2019.10.026. [Epub ahead of print]
