Importancia de la evaluación de la fibrosis auricular izquierda en la FA
Investigadores del Centro CARMA (Comprehensive Arrhythmia and Research Management) de Utah, EEUU publicaron en el JACC Electrophysiology de agosto de 2017 un artículo de revisión que se ocupó de la metodología e implicaciones clínicas para y de la evaluación de la fibrosis auricular izquierda mediante imágenes de resonancia magnética con realce tardío con gadolinio.
Señalan que desde la introducción de la resonancia magnética (RM) con contraste en la práctica clínica en 1982, las implicaciones para esta técnica han proliferado debido al progreso técnico y al aumento de la comprensión de la fisiopatología cardíaca.
La introducción de agentes de contraste basados en gadolinio en 1984 fue un hito en la imagenología cardíaca.
Inicialmente destinada a la evaluación del infarto agudo y crónico de miocardio, la RMN con realce tardío con gadolinio (LGE por sus siglas en inglés) ha surgido recientemente como una herramienta prometedora para obtener información mecánica sobre las alteraciones estructurales de la pared auricular.
Además, la obtención de imágenes de la fibrosis auricular mediante RM se ha convertido en una herramienta para mejorar el resultado clínico de los procedimientos de ablación de la FA al permitir un enfoque de manejo individualizado específico para el paciente.
En términos del tratamiento de la fibrilación auricular (FA), un enfoque traslacional de estos hallazgos apunta a aumentar las tasas de éxito y minimizar las complicaciones como el accidente cerebrovascular isquémico.
El documento actual proporciona información sobre los métodos establecidos para la evaluación de la fibrosis de la aurícula izquierda (LA) mediante RM de LGE y señala las implicaciones clínicas reales y las direcciones futuras.
Se ha demostrado que esta técnica permite predecir el resultado de la ablación de la FA basándose en las imágenes previas al procedimiento para definir la extensión de la fibrosis auricular.
Los resultados del ensayo en curso DECAAF II (Determinante de la RM con realce tardío del éxito de la ablación con catéter de radiofrecuencia de la fibrilación auricular) podrían extender las estrategias de ablación desde el aislamiento de la vena pulmonar hasta un enfoque basado en el sustrato.
Además, una comprensión mejorada de los mecanismos subyacentes de la remodelación estructural auricular es crucial para reducir la aparición de complicaciones asociadas a la FA (por ejemplo, accidente cerebrovascular isquémico e insuficiencia cardíaca).
Este artículo de revisión proporciona la metodología actual de evaluación de las imágenes de fibrosis auricular utilizando resonancia magnética con realce tardío y describe las implicaciones clínicas reales y las direcciones futuras para este enfoque de imágenes.
En conclusión, para los autores la fibrosis auricular debe considerarse como un factor clave potencial en el tratamiento de la FA.
Debido a que el desarrollo de la fibrosis es un proceso multifactorial que resulta en complejas interacciones neurohumorales y celulares, su consideración para el tratamiento de la FA tiene el potencial de mejorar significativamente la comprensión y los resultados de su abordaje integral.
Además, la RM como potente herramienta de diagnóstico no invasiva permite realizar investigaciones de seguimiento sin exposición a la radiación o riesgo de tratamiento invasivo.
Sin embargo, las técnicas de LGE-MRI para evaluar la fibrosis de LA requieren una experiencia significativa; por lo tanto, se deben establecer mejoras técnicas adicionales y métodos de imagen más generalizados en todo el mundo.
El estudio DECAAF II probablemente ayudará a mejorar la amplia adopción de esta importante herramienta de imágenes.
* Siebermair J, Kholmovski EG, Marrouche N. Assessment of Left Atrial Fibrosis by Late Gadolinium Enhancement Magnetic Resonance Imaging: Methodology and Clinical Implications. JACC Clin Electrophysiol. 2017 Aug;3(8):791-802. doi: 10.1016/j.jacep.2017.07.004. Epub 2017 Aug 21.
