Importancia de la fragilidad en pacientes con insuficiencia tricuspídea funcional
Autores de instituciones de Japón y EEUU publicaron en la edición de 2021 del International Heart Journal los resultados de un estudio clínico que abordó el tema de la prevalencia, características e impacto de la fragilidad en pacientes con insuficiencia tricuspídea funcional (FTR por sus siglas en inglés) que será abordado hoy en la NOTICIA DEL DÍA*.
Señalan que la fragilidad se ha convertido en uno de los principales temas de las enfermedades cardiovasculares, especialmente en los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad y reingreso hospitalario, que se puede atribuir al envejecimiento de la población y a la naturaleza cada vez más compleja de esta enfermedad.
Consecuencia anatómica de la dilatación del anillo tricúspide o la inmovilización de la valva en personas de edad avanzada que tienen un período prolongado de fibrilación auricular crónica o remodelación del ventrículo derecho (VD) causada por una sobrecarga de presión / volumen debido a enfermedades del corazón izquierdo, puede resultar en disfunción progresiva del VD, insuficiencia cardíaca y aumento del riesgo de mortalidad.
Según una gran base de datos en los Estados Unidos, la cirugía tricúspide a menudo se relaciona con una alta morbilidad y mortalidad debido a los grados variables de disfunción del VD, enfermedad vascular pulmonar y comorbilidades múltiples.
A medida que las terapias transcatéter aórticas y de válvula mitral han evolucionado para convertirse en los tratamientos estándar para pacientes con enfermedades valvulares, también se están desarrollando múltiples dispositivos transcatéter novedosos de válvula tricúspide.
Un análisis reciente emparejado por puntuación de propensión utilizando un gran registro retrospectivo sugirió que las intervenciones de válvula tricúspide transcatéter pueden estar asociadas con una mayor supervivencia y una reducción de la insuficiencia cardíaca rehospitalización en comparación con la terapia médica sola.
Sin embargo, la información sobre el impacto de la fragilidad en la FTR sigue siendo escasa, y se requerirá una evaluación cuidadosa de la fragilidad, especialmente en pacientes con fragilidad avanzada antes de cualquier intervención.
Por lo tanto, en este estudio, el objetivo fue investigar la incidencia y el impacto pronóstico de la fragilidad entre los pacientes con FTR grave.
Se diseñó en forma prospectiva incluyendo a 110 pacientes consecutivos con FTR grave que fueron evaluados mediante ecocardiografía transtorácica en una clínica ambulatoria.
Los pacientes se dicotomizaron utilizando una batería de rendimiento físico corta (SPPB).
La batería de rendimiento físico corto (SPPB) consistió en una velocidad de caminata de 4 m, tiempo para levantarse de una posición sentada cinco veces (sentarse y pararse) y equilibrio de pie.
Los detalles han sido reportados previamente.
Los puntajes se sumaron para obtener el puntaje SPPB (rango 0-12), con puntajes más altos que reflejan una mejor función física. Sobre la base de un estudio anterior, una puntuación SPPB < 9 se definió como frágil, y los participantes se estratificaron en dos grupos en función de su puntuación SPPB con el corte entre 8 y 9 (0-8,- 9).
Para comprender mejor el cuadro completo de la fragilidad en pacientes con FTR, también se evaluaron otras escalas de fragilidad (lista de verificación de fragilidad, escala de fragilidad clínica, velocidad de la marcha y escala de fragilidad de Columbia).
El criterio de valoración principal fue la combinación de mortalidad por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Según cada definición de fragilidad, entre el 28% y el 46% se identificaron como frágiles.
Aquellos con una puntuación de SPPB <9 eran mayores, tenían una mayor clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) y tenían un nivel de albúmina más bajo y una tasa de filtración glomerular estimada en comparación con aquellos con una puntuación de SPPB de 9.
También tuvieron una profundidad de coaptación de la válvula tricúspide más pequeña y un peor cambio de área fraccional del ventrículo derecho (RV-FAC) que aquellos con una puntuación SPPB de! 9 a pesar de tener una insuficiencia tricuspídea de gravedad similar.
El criterio de valoración principal al cabo de 1 año se observó en el 31% de los pacientes. La puntuación SPPB tiene un rendimiento discriminatorio excelente para predecir el criterio de valoración principal (área bajo la curva 0,82, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,76-0,91) en el análisis de las características operativas del receptor y se asoció de forma independiente con el criterio de valoración principal después del ajuste en el análisis multivariado (ajustado cociente de riesgo 0,81, IC del 95%, 0,73-0,90; P <0,001). La fragilidad ha prevalecido ampliamente en los ancianos afectados para ser un parámetro importante para los malos resultados.
Como conclusiones, la fragilidad en la FTR prevaleció ampliamente, al igual que en otras poblaciones, y se caracterizó por debilidad, inactividad, deterioro cognitivo y estado de ánimo deprimido, pero no pérdida de peso.
La fragilidad en esta población puede estar asociada con una disfunción deficiente del VD; por lo tanto, se debe tener cuidado con los malos resultados debido a su posible efecto sinérgico.
* Saji M, Yoshikawa T, Takayama M, Izumi Y, Takamisawa I, Okamura T, Shimizu H, Lim DS, Latib A, Isobe M, Fukuda K. Prevalence, Characteristics, and Impact of Frailty in Patients with Functional Tricuspid Regurgitation. Int Heart J. 2021;62(6):1280-1286. doi: 10.1536/ihj.21-273. PMID: 34853221.
