Importancia pronóstica de la inversión de la onda T
Un grupo de autores finlandeses entre quienes destacamos a nuestro colega Kjell Nikus por ser miembro del FIAI – CARDIOLATINA publicó en la edición del 25 de septiembre del Annals of Noninvasive Electrocardiology sus conclusiones respecto a la importancia pronóstica de la inversión de la onda T según el grupo de derivaciones del ECG en las que esté presente durante el seguimiento a largo plazo en la población general*.
Las ondas T invertidas en el electrocardiograma (ECG) se han asociado con eventos de cardiopatía isquémica, así como con mortalidad cardiovascular y total en estudios previos basados en la población.
La fisiopatología y la importancia pronóstica de la inversión de la onda T pueden diferir entre los diferentes grupos de derivaciones anatómicas. Según las recomendaciones de los expertos, una onda T invertida es un hallazgo normal en adultos en las derivaciones III, aVR, aVL y V1.
Las ondas T invertidas en las derivaciones precordiales derechas V1-V3 son típicas de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, pero en un estudio poblacional, no se asociaron con mortalidad cardiovascular o total.
Un segmento ST descendente con inversión de onda T asimétrica en las derivaciones laterales, el «patrón de deformación o strain pattern“, es un marcador de hipertrofia ventricular izquierda anatómica (HVI) y se asocia con un aumento de la masa ventricular izquierda y la mortalidad.
Un nivel más bajo de onda T como variable continua se asoció con la mortalidad cardiovascular en mujeres en un estudio anterior de la población de Health 2000, pero esto se observó solo en el grupo de derivación lateral (I, aVL y V5 ‐ V6).
Se planteó la hipótesis de que la fisiopatología y la importancia pronóstica de la inversión de la onda T difieren entre los diferentes grupos de derivaciones anatómicas del ECG en reposo de 12 derivaciones.
Por lo tanto, en este estudio, se intentó explorar la importancia pronóstica a largo plazo de la inversión de la onda T en tres grupos de derivaciones anatómicas diferentes (anterior, lateral e inferior) en la población general mediante el uso de un nuevo diagnóstico de enfermedad coronaria (CHD) y mortalidad total como resultados.
Una muestra representativa de sujetos finlandeses (n = 6.354) mayores de 30 años se sometió a un examen de salud que incluía un ECG de 12 derivaciones en la encuesta Health 2000. Los ECG con inversiones de la onda T se dividieron en tres grupos de derivaciones anatómicas (anterior, lateral e inferior) y se compararon con los ECG sin inversiones patológicas de la onda T en los modelos de riesgo de regresión multivatiada de Cox y Fine-Gray ajustados utilizando la enfermedad coronaria y la mortalidad como puntos finales.
El seguimiento tanto de la cardiopatía coronaria como de la mortalidad duró aproximadamente quince años (valor de la mediana con rangos intercuartílicos entre 14,9 y 15,3). En modelos con ajuste multivariado, las inversiones de la onda T anterior y lateral (pero no inferior) se asociaron con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria (HR: 2,37 [intervalo de confianza del 95% 1,20–4,68] y 1,65 [1,27–2,15], respectivamente). En los análisis multivariados, solo las inversiones laterales de la onda T se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad en toda la población del estudio (HR 1,51 [1,26–1,81]), así como entre los individuos sin CC al inicio del estudio (HR 1,59 [1,29–1,96]).
Como conclusiones, los autores subrayan que la información de pronóstico de las ondas T invertidas difiere entre los grupos de derivaciones anatómicas. La inversión de la onda T en los grupos de derivaciones anterior y lateral se asocia de forma independiente con el riesgo de cardiopatía coronaria, y la inversión de la onda T lateral también se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. La onda T invertida en el grupo de derivación inferior resultó ser un fenómeno benigno.
* Istolahti T, Lyytikäinen LP, Huhtala H, Nieminen T, Kähönen M, Lehtimäki T, Eskola M, Anttila I, Jula A, Rissanen H, Nikus K, Hernesniemi J. The prognostic significance of T-wave inversion according to ECG lead group during long-term follow-up in the general population. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020 Sep 25:e12799. doi: 10.1111/anec.12799. Epub ahead of print. PMID: 32975832.
