Incidencia de choques de CDI durante la pandemia de COVID 19

Autores estadounidenses publicaron en la edición de junio del Journal of The American Heart Association los resultados de un estudio de investigación que analizó la incidencia de los choques eléctricos entregados por un cardiodesfibrilador automático implantable durante el brote de COVID-19*. La NOTICIA DEL DÍA de hoy los comparte con sus lectores,

Señalan los autores que tal como es conocido, la infección por COVID-19 puede afectar el sistema cardiovascular, lo que resulta en lesión miocárdica, trombosis intravascular, arritmias y muerte cardíaca súbita.

Los informes preliminares han sugerido una asociación temporal entre la actividad de COVID-19 y la ocurrencia de paros cardíacos tanto en la comunidad como dentro del hospital. 

Aunque se ha observado una mayor carga de eventos arrítmicos ventriculares entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, los mecanismos subyacentes al aumento de los paros cardíacos extrahospitalarios siguen sin estar totalmente dilucidados.

Por otra parte, las personas con un cardiodesfibrilador automático implantable (DAI) tienen un mayor riesgo de presentar un paro cardíaco súbito arrítmico que suele ser el motivo del implante. 

Dada la capacidad de estos dispositivos para proporcionar monitorización cardíaca continua y terapia, los autores buscaron determinar si los pacientes con un DAI o con un dispositivo para terapia de resincronización cardíaca  + Desfibrilador que viven en 3 áreas metropolitanas fuertemente impactadas por COVID ‐ 19 (Nueva York, Nueva Orleans, y Boston) experimentaron un aumento en las descargas del CDI durante el apogeo de la actividad de COVID ‐ 19 en comparación con el mismo período en 2019.

Utilizando la base de datos Carelink de Medtronic (Mounds View, MN) de 2019 y 2020, se determinó retrospectivamente la incidencia de episodios de choque eléctrico del cardiodesfibrilador implantable entre pacientes que residen en aquéllas ciudades

Se incluyeron en el análisis un total de 14 665 pacientes con un desfibrilador implantable de Medtronic (edad, 66 ± 13 años; y 72% hombres). 

Al comparar los períodos de análisis que coincidieron con el brote de COVID-19 en 2020 con los mismos períodos en 2019, se observó una tasa media mayor de episodios de descarga de desfibrilador por cada 1000 pacientes en la ciudad de Nueva York (17,8 versus 11,7, respectivamente), Nueva Orleans (26,4 versus 13,5, respectivamente) y Boston (30,9 versus 20,6, respectivamente) durante el pico de COVID-19. 

El modelo de análisis ajustado por edad y sexo mostró que la tasa de distribución de Poisson de descargas del desfibrilador para pacientes con ≥1 descarga fue 3,11 veces mayor (IC del 95%, 1,08-8,99; P = 0,036) en la ciudad de Nueva York, 3,74 veces mayor (95% % IC, 0,88-15,89; P = 0,074) en Nueva Orleans, y 1,97 veces mayor (IC del 95%, 0,69-5,61; P = 0,202) en Boston en 2020 frente a 2019. 

Sin embargo, las probabilidades binomiales de que cualquier paciente determinado tenga un episodio de shock no fue diferente en 2020 frente a 2019.

Como conclusiones los autores manifiestan que los episodios de descarga del desfibrilador aumentaron durante el período de la mayor actividad de COVID-19 en las ciudades de Nueva York, Nueva Orleans y Boston. Estas observaciones pueden proporcionar información sobre el aumento de la incidencia de paros cardíacos relacionados con la infección por COVID-19.

* Adabag S, Zimmerman P, Black A, Madjid M, Safavi-Naeini P, Cheng A. Implantable Cardioverter-Defibrillator Shocks During COVID-19 Outbreak. J Am Heart Assoc. 2021 Jun;10(11):e019708. doi: 10.1161/JAHA.120.019708. Epub 2021 May 28. PMID: 34044586.