Incidencia de IAM en portadores de FA
¿Hay relación entre la presencia de FA crónica y la incidencia de infarto de miocardio?
Este será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy a través de comentar una revisión sistemática publicada en mayo de 2016 en el Journal of the American Heart Association*.
Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que la presencia de fibrilación auricular (FA) se asocia con la presencia y posibilidad de desarrollar un infarto de miocardio (IM). Sin embargo, la incidencia y el manejo del IM en estos pacientes, aún no está definido.
Para analizar el tema se realizaron búsquedas en MEDLINE a través de PubMed y la base de datos Cochrane entre 1965 y 2015 y se incluyeron todos los estudios clínicos observacionales y los ensayos de intervención que informaron la incidencia de infarto de miocardio a 1 año, en pacientes afectados de fibrilación auricular crónica.
También se discuten en la revisión los mecanismos fisiopatológicos, los predictores y los enfoques terapéuticos para reducir el riesgo de incidencia de infarto de miocardio en estos pacientes.
Se incluyeron 21 estudios observacionales y 10 ensayos clínicos. La tasa anual de infarto de miocardio en los estudios observacionales, incluidos los pacientes con FA, varió de 0,4% a 2,5%.
Se informaron tasas más altas de infarto de miocardio en pacientes portadores de FA que presentaban enfermedad coronaria estable (11.5% / año), enfermedad vascular (4.47% / año), insuficiencia cardíaca (2.9% / año) y en aquellos sometidos a intervenciones de arterias coronarias (6.3% / año).
Asimismo, se han descrito tasas anuales más bajas en pacientes con FA en personas provenientes de países del Este (0.2-0.3% / año) y en aquellos que se inscribieron en ensayos clínicos (de 0.4 a 1.3% / año).
Concluyen los autores que los pacientes con FA tenían un riesgo residual significativo de IM a pesar del tratamiento anticoagulante que reciben por la arritmia. La coexistencia de los factores de riesgo aterosclerótico y la activación plaquetaria explican el mayor riesgo de infarto de miocardio en presencia de la arritmia.
La identificación de pacientes con FA de alto riesgo es un primer paso necesario para desarrollar enfoques C/E para la prevención.
Recientemente se desarrolló un nuevo puntaje, el puntaje 2MACE [2 puntos (síndrome metabólico y edad ≥ 75 años), 1 punto (antecedentes de infarto de miocardio/revascularización, insuficiencia cardiaca congestiva e ictus/AIT/tromboembolia)], para estratificar el riesgo de infarto de miocardio en portadores de FA, y puede ayudar no solo a asignar recursos a grupos de alto riesgo, sino también en el diseño de estudios que examinan nuevas terapias para la prevención de la ocurrencia de infarto de miocardio en pacientes fibrilados crónicos.
* Violi F, Soliman EZ, Pignatelli P, Pastori D. Atrial Fibrillation and Myocardial Infarction: A Systematic Review and Appraisal of Pathophysiologic Mechanisms. J Am Heart Assoc. 2016 May 20;5(5). pii: e003347. doi: 10.1161/JAHA.116.003347.
