Incidencia del primer ACV en mujeres embarazadas y no embarazadas

Aunque el riesgo de accidente cerebrovascular entre las mujeres de <40 años es relativamente bajo en comparación con las mujeres mayores, el embarazo podría aumentar sustancialmente este riesgo.

Teniendo en cuenta esta premisa la NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de una publicación de autores del Reino Unido y Suecia, realizada en nombre de la AHA que se ocupó de investigar la incidencia del primer accidente cerebrovascular en mujeres embarazadas y no embarazadas en edad fértil que fue un estudio de cohortes basado en la población de Inglaterra*.

Parten los autores de considerar que el accidente cerebrovascular es la principal causa de muerte en países de altos ingresos, incluido el Reino Unido.

Estimaciones del riesgo absoluto del ACV durante y alrededor del embarazo son cruciales para planificar los recursos de atención médica y la toma de decisiones.

Sin embargo, existe una gran variación en la incidencia de accidente cerebrovascular reportada en mujeres embarazadas; los informes varían con 1.5 por 100 000 partos en el Reino Unido, 21.5 por cada 100 000 partos en Taiwán,  y 34.2 por cada 100 000 partos en los Estados Unidos.

Estudios previos de gran tamaño no proporcionaron un cuadro completo de la incidencia del Stroke ya sea por mujeres perdidas durante el seguimiento en el período preparto temprano, o posparto o por no distinguir entre los riesgos en los períodos preparto y posparto.

Las recientes campañas del Día Mundial del Accidente Cerebrovascular en 2014-2016 destacaron el impacto del ACV en las mujeres y enfatizaron la importancia de prevenirlo en mujeres de todas las edades en el Reino Unido.

Sin embargo, según los autores, no ha habido ningún estudio poblacional en el Reino Unido para examinar el riesgo de accidente cerebrovascular durante el embarazo y posparto en comparación con los períodos fuera del embarazo en mujeres en edad fértil, que es importante para planificar estrategias preventivas.

Los datos vinculados a Atención Primaria de Datos de Investigación Clínica (CPRD) y Datos de Episodios Hospitalarios (HES)  han brindado una oportunidad única para cuantificar el riesgo absoluto de accidente cerebrovascular a nivel poblacional en períodos preparto y posparto específicos al utilizar datos en> 2 millones de mujeres.

El objetivo de este estudio fue entonces cuantificar las tasas de incidencia de accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea en mujeres en edad fértil y comparar las tasas antes del parto y en el período posparto temprano con las tasas de antecedentes fuera de estos períodos.

Para ello se llevó a cabo un estudio abierto de cohortes de 2 046 048 mujeres de 15 a 49 años entre el 1 de abril de 1997 y el 31 de marzo de 2014, utilizando registros de atención primaria vinculados (Clinical Practice Research Datalink) y secundarios (Hospital Episode Statistics) en Inglaterra.

El riesgo de ACV se evaluó mediante el cálculo de la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular en preparto, periparto (2 días antes hasta 1 día después del parto) y períodos postparto temprano (primeros 6 semanas) y tardío (segundas 6 semanas) en comparación con el tiempo no gestante utilizando un Modelo de regresión de Poisson con ajuste por edad materna, grupo socioeconómico y tiempo calendario.

Un total de 2511 mujeres tuvieron un primer stroke y se incluyeron en el análisis.

La tasa de incidencia de accidente cerebrovascular fue de 25.0 por 100 000 años-persona (IC 95% 24.0-26.0) en tiempo no gestacional. La tasa fue antes del parto (10,7 por 100 000 años-persona, IC del 95%: 7,6-15,1), pero 9 veces mayor durante el periparto (161,1 por 100 000 años-persona, IC del 95%: 80,6-322,1) y 3 veces mayor en el posparto temprano (47.1 por 100 000 años-persona, 95% CI 31.3-70.9).

Las tasas de ictus isquémico y hemorrágico, entonces,  aumentaron en el periparto y en el posparto temprano.

Por lo tanto aunque el riesgo absoluto de sufrir un primer accidente cerebrovascular es bajo en las mujeres en edad fértil, los profesionales de la salud deben estar conscientes de un aumento considerable en el riesgo relativo durante el periparto y el período posparto temprano.

* Ban L, Sprigg N, Abdul Sultan A, Nelson-Piercy C, Bath PM, Ludvigsson JF7, Stephansson O, Tata LJ. Incidence of First Stroke in Pregnant and Nonpregnant Women of Childbearing Age: A Population-Based Cohort Study From England. J Am Heart Assoc. 2017 Apr 21;6(4). pii: e004601. doi: 10.1161/JAHA.116.004601.