Incidencia del sexo en la relación entre diabetes mellitus e infarto agudo de miocardio
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de una publicación de autores coreanos que analizaron los resultados clínicos a largo plazo entre pacientes masculinos y femeninos con infarto agudo de miocardio (IAM) con y sin diabetes mellitus (DM), que fuera publicada en la edición de marzo de 2021 en The Korean Journal of Internal Medicine*.
Los autores parten de considerar que la incidencia de enfermedades en Corea ha pasado de enfermedades agudas a enfermedades crónicas debido al desarrollo de la economía nacional, las mejoras en el entorno residencial y el estado nutricional y la mejora de los tratamientos.
La mortalidad por enfermedades cardiovasculares aumenta constantemente y, en 2017, el número de muertes por enfermedades cardiovasculares en Corea fue de 53.597 por año, lo que representa aproximadamente el 19% de todas las muertes.
En particular, la mortalidad por enfermedades cardíacas ha seguido aumentando durante la última década.
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica común en la población de mediana edad de Corea debido a cambios en la dieta y el estilo de vida.
En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2016, la prevalencia de diabetes entre los 40 y 50 años fue del 8,7% y el 16,0%, respectivamente.
Se puede observar que la tasa de concienciación sobre la diabetes a partir de los 30 años es del 73,2% y, en particular, la tasa de control es del 26,8%, que es muy baja. Por lo tanto, el cribado del grupo de alto riesgo de diabetes es un tema importante en la salud pública.
La DM es un factor de riesgo importante de enfermedad cardiovascular. Además, un estudio sobre el registro de infarto agudo de miocardio (IAM) en los Estados Unidos mostró que aproximadamente el 40% de los pacientes con IAM también tienen DM, mientras que en los coreanos, hasta el 41,8% de los pacientes con IAM tienen DM.
La mortalidad por enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular en pacientes diabéticos es de dos a cuatro veces mayor que en pacientes no diabéticos, mientras que estudios previos también han encontrado que la mortalidad en pacientes diabéticos con IAM es más alta que en pacientes no diabéticos.
Los estudios de riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC) de un gran número de personas dieron como resultado un total de 4,6% de muerte cardíaca o IAM.
La incidencia de casos varió en función de la presencia de DM y el antecedente de IAM:
– el 3,9% no tenía DM ni antecedente de IAM,
– el 10,8% presentaba DM pero sin antecedente de IAM,
– el 18,9% tenía antecedente de IAM sin DM y
– el 32,2% tenía DM y antecedentes de IAM.
La relación entre DM e IAM también difiere según el sexo. Cuando se comparó por sexo a los pacientes diabéticos con enfermedad de las arterias coronarias en Finlandia, la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular fue mayor en los hombres que en las mujeres.
Por el contrario, en otro estudio, el riesgo de eventos clínicos importantes fue mayor en las mujeres que en los hombres.
En Europa, el pronóstico a corto plazo de los pacientes con IAM con diabetes no difirió significativamente según el sexo, pero el pronóstico a largo plazo fue diferente entre hombres y mujeres.
Sin embargo, pocos estudios han investigado las diferencias basadas en el sexo en los resultados a largo plazo de los pacientes diabéticos con IAM en Corea y, por tanto, es necesario un estudio observacional a largo plazo.
Por lo tanto, partiendo de estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo comparar las características clínicas de pacientes diabéticos y no diabéticos con IAM por sexo, registrados en el Registro de Infarto Agudo de Miocardio de los Institutos Nacionales de Salud de Corea (KAMIR-NIH), e identificar los factores que afectan las complicaciones mayores.
Además, tuvo como objetivo proporcionar datos importantes para el tratamiento y el manejo de pacientes diabéticos y no diabéticos con IAM mediante el examen de los datos de seguimiento clínico a largo plazo durante 3 años.
Desde noviembre de 2011 hasta diciembre de 2015, 13.104 pacientes con IAM se inscribieron en el Registro de infarto agudo de miocardio del Instituto Nacional de Salud de Corea (KAMIR-NIH) (4.458 pacientes diabéticos y 8.646 pacientes no diabéticos).
Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión (PSM) para reducir el sesgo debido a variables de confusión.
Después de PSM, 2.046 pacientes diabéticos, 1.023 hombres (69,8 ± 9,4 años) y 1.023 mujeres (69,9 ± 9,4 años); y se analizaron 3.412 pacientes no diabéticos, 1.706 varones (70,0 ± 10,4 años) y 1.706 mujeres (70,4 ± 10,8 años).
Los resultados clínicos se compararon entre pacientes masculinos y femeninos con y sin diabetes durante un seguimiento clínico de 3 años.
En los pacientes diabéticos, la mortalidad (21,1% frente a 21,5%, p = 0,813) y los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) (30,6% frente a 31,4%, p = 0,698) no fueron significativamente diferentes entre hombres y mujeres.
Sin embargo, la mortalidad (15,8% frente a 12,0%, p = 0,002) y MACE (20,8% frente a 15,6%, p <0,001) fueron significativamente mayores en los pacientes varones no diabéticos que en las mujeres no diabéticas.
Los predictores de mortalidad tanto para hombres como para mujeres en los grupos de diabéticos y no diabéticos fueron la vejez, la insuficiencia cardíaca, la disfunción renal, la anemia y la ausencia de intervención coronaria percutánea.
Como conclusiones de lo observado, los invetigadores subrayan que los resultados clínicos a largo plazo en pacientes con IAM y DM no difirieron significativamente por sexo. Sin embargo, la mortalidad y MACE en pacientes varones no diabéticos fueron más altos que en mujeres.
* Kim YR, Jeong MH, Ahn Y, Kim JH, Hong YJ, Kim MC, Cho KH, Han XY; other KAMIR-NIH Registry Investigators. Sex differences in long-term clinical outcomes of acute myocardial infarction according to the presence of diabetes mellitus. Korean J Intern Med. 2021 Mar;36(Suppl 1):S99-S113. doi: 10.3904/kjim.2020.477. Epub 2021 Jan 12. PMID: 33430575; PMCID: PMC8009172.
