Incidencia y mortalidad asociadas con la medicación cardiovascular entre pacientes hipertensos con COVID-19

Médicos del Departamento de Cardiología del Centro Cardiovascular del Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl, Seongnam, Corea, publicaron en la edición del mes de julio de 2021 del Yonsei Medical Journal los resultados de una investigación que analizó la incidencia y mortalidad asociadas con la medicación cardiovascular entre pacientes hipertensos con COVID-19 en Corea del Sur*.

Parten de considerar que el 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) como una pandemia.

Efectivamente, al 9 de marzo de 2021, se habían reportado 117.537.679 casos y 2.609.805 de muertes relacionadas con COVID-19 a nivel mundial.

Aunque las vacunas se administran actualmente en todo el mundo,  el volumen y la velocidad de su producción pueden dificultar el logro rápido de la inmunidad colectiva. Por lo tanto, COVID-19 sigue siendo una crisis de salud mundial e importante.

Una comorbilidad común, la hipertensión es un factor de riesgo conocido de peores resultados entre los pacientes que cursan con la virosis. 

Sin embargo, la utilidad clínica de varios fármacos cardiovasculares que se utilizan comúnmente en pacientes hipertensos con COVID-19 es debatida 

El agente causal del Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2),, causa la regulación a la baja de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), reduciendo así sus efectos protectores en varios tejidos. 

Por lo tanto, existe la preocupación de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA) podrían aumentar la susceptibilidad al SARS-CoV-2 y empeorar el pronóstico de COVID-19. 

Sin embargo, otros informes sugieren que la ECA y los ARB se pueden usar de manera segura en pacientes con COVID-19 e incluso pueden producir mejores resultados, incluida una menor mortalidad por todas las causas. 

Se ha informado que un tipo popular de medicación cardiovascular, a saber, los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), mejoran los resultados en pacientes COVID -19 al inhibir los eventos de replicación post-ingreso de SARS-CoV-2.

También se ha informado que los betabloqueantes disminuyen la gravedad de los síntomas porque pueden reducir la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona y ACE2, lo que puede disminuir la tasa de entrada del SARS-CoV-2 en las células huésped. 

Por tanto, la asociación de los fármacos cardiovasculares con el riesgo de mortalidad entre estos pacientes sigue siendo controvertida.

En consecuencia, el objetivo de los autores fue investigar si el uso de fármacos cardiovasculares entre pacientes hipertensos en Corea del Sur. está asociado con la incidencia de COVID-19 y su tasa de mortalidad relacionada.

Los datos que cubren el período comprendido entre el 1 de enero de 2020 y el 4 de junio de 2020 se extrajeron de la base de datos del Servicio Nacional de Seguro de Salud-COVID-19 (NHIS-COVID-19) en Corea del Sur y se analizaron como un estudio de cohorte basado en la población.

Se incluyó un total de 101.657 adultos hipertensos de 20 años o más para el análisis final. Entre ellos, 1.889 pacientes (1,9%) fueron diagnosticados con COVID-19 entre el 1 de enero de 2020 y el 4 de junio de 2020, y la mortalidad hospitalaria ocurrió en 193 de ellos (10,2%). 

En un modelo multivariable, el uso de betabloqueantes se asoció con una incidencia 18% menor de COVID-19 [odds ratio (OR): 0,82, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,69-0,98; p = 0,029]. 

Entre los 1.889 pacientes hipertensos diagnosticados con COVID-19, el uso de un bloqueador de los canales de calcio (BCC) se asoció con una tasa de mortalidad hospitalaria un 42% más baja (OR: 0,58; IC del 95%: 0,38 a 0,89; p = 0,012). 

El uso de otros fármacos cardiovasculares no se asoció con la incidencia de COVID-19 o la tasa de mortalidad hospitalaria entre los pacientes estudiados. 

Se observaron resultados similares en los 328.374 adultos de la base de datos NHIS-COVID-19, independientemente de la presencia de hipertensión.

En conclusión los autores señalan que en Corea del Sur, los betabloqueantes mostraron beneficios potenciales para reducir la incidencia de COVID-19 entre los pacientes hipertensos. 

Además, los BCC pueden reducir la tasa de mortalidad hospitalaria en este grupo de pacientes. Estos hallazgos también se aplicaron a la población adulta en general, independientemente de la hipertensión.

* Oh TK, Cho HW, Suh JW, Song IA. Incidence and Mortality Associated with Cardiovascular Medication among Hypertensive COVID-19 Patients in South Korea. Yonsei Med J. 2021 Jul;62(7):577-583. doi: 10.3349/ymj.2021.62.7.577. PMID: 34164954.