Incidencia y prevalencia de hipertensión pulmonar en la población con EPOC
Médicos chinos que revistan en el Departamento de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos del Hospital Shengjing de la Universidad Médica de China de Shenyang, de la Facultad de Medicina Tradicional China de la Universidad de Medicina Tradicional China de Liaoning, Shenyang, y del Departamento de Farmacología y Toxicología Farmacéutica de la Universidad Médica de China de Shenyang, de la República Popular de China publicaron en la edición del 10 de junio de 2022 del International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis que abordó el tema de la incidencia y prevalencia de hipertensión pulmonar en la población con EPOC* que será tratado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan de inicio que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección común, prevenible y tratable caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y restricción del flujo de aire debido a anomalías en las vías respiratorias o los alvéolos, generalmente causada por una alta exposición a partículas o gases tóxicos.
La EPOC es la causa más común de muertes atribuibles a enfermedades respiratorias crónicas, que se ha convertido en un importante problema de salud mundial debido a su alta prevalencia (aproximadamente 10% en la población adulta) y al aumento de la incidencia cada año (en parte relacionado con el envejecimiento de la población), lo que resulta en aumentos significativos en los costos personales, sociales y económicos asociados.
El estudio Global Burden of Disease (GBD) de 2017 estima que la mortalidad global de la EPOC es de aproximadamente 41,9 muertes por cada 100 000 personas (5,7% del total de muertes por todas las causas) .
En concreto, 46,7 muertes por cada 100 000 hombres y 37,0 muertes por cada 100 000 mujeres son atribuibles a la EPOC. En Estados Unidos, los gastos hospitalarios por esta afección suponen más de 13.000 millones de dólares al año.
Además de los efectos en los pulmones, los pacientes con EPOC presentan muchos efectos sistémicos, con una presión arterial pulmonar (PAP) media >20 mmHg en reposo hasta en el 90 % de los pacientes.
Los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con enfisema grave tienen una PAPm de 20 a 25 mmHg.
Por el contrario, los pacientes con EPOC muy rara vez (aproximadamente el 1%) tienen una PAPm >40 mmHg, siempre que no haya otra afección que esté causando HP.
La hipertensión pulmonar (HP), una complicación grave y común en la población con EPOC, tiene una correlación dramática con el empeoramiento de los síntomas clínicos y el pronóstico para los cuales las opciones de tratamiento han demostrado ser limitadas.
Las guías actuales definen la HP como una presión arterial pulmonar media (mPAP) ≥25 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) medida por cateterismo en el corazón derecho (RHC por sus siglas en inglés), en estado de reposo y a nivel del mar.
Según datos del registro suizo de HP y del registro inglés ASPIRE, el grupo 3 de HP tiene peor pronóstico que el de otros grupos de HP, aunque su mPAP y resistencia vascular pulmonar (PVR por sus siglas en inglés) son menos elevados en promedio.
Los estudios han demostrado que mPAP aproximadamente> 19 mmHg empeora el pronóstico de la EPOC, lo que se traduce en una mayor proporción de hospitalización y mortalidad.
Entre los factores hemodinámicos, particularmente una PVR alto y un la saturación pulmonar de oxígeno (SvO2) están fuertemente asociadas con la mortalidad en la EPOC.
La importancia clínica de la HP asociada a la EPOC se ha documentado en varios estudios que demostraron el papel pronóstico independiente de la HP en esta la población. La prevalencia de la HP relacionada con la EPOC no puede pasarse por alto porque generalmente aumenta con la gravedad de la EPOC.
Como resultado, el interés en esta área de investigación ha aumentado durante la última década, lo que ha dado lugar a la publicación de numerosos estudios que investigan la prevalencia y los factores de riesgo de la HP en la EPOC.
Sin embargo, hasta la fecha, la prevalencia de la HP relacionada con la EPOC no ha sido concluyente debido a los criterios de clasificación de la EPOC por cambios históricos.
Hasta donde se sabe, solo unas pocas estimaciones sobre la prevalencia de HP relacionada con la EPOC se han consolidado a nivel mundial a pesar de numerosos estudios sobre el mismo tema.
Estar informado y actualizado sobre la carga mundial de HP relacionada con la EPOC es imperativo para desarrollar estrategias efectivas para la prevención primaria y el manejo de esta enfermedad e informar a las partes interesadas correspondientes.
El propósito de este estudio fue revisar la literatura actualmente publicada sobre la incidencia y prevalencia de la HP en el contexto de EPOC.
El objetivo de los autores fue evaluar la prevalencia informada de esta afección a escala mundial y explorar los posibles factores que pueden afectarla.
A tales fines, se buscó en cuatro bases de datos electrónicas (Web of Science, Embase, Cochrane y MEDLINE) para identificar todos los estudios observacionales sobre la prevalencia de HP relacionada con la EPOC desde la creación de la base de datos hasta el 20 de julio de 2021.
Dos revisores realizaron de forma independiente la extracción de datos de los estudios recuperados, evaluaron la elegibilidad, y su calidad.
Se realizaron metaanálisis para determinar la prevalencia de HP en la población con EPOC. Se realizaron análisis del modelo de metarregresión de efectos aleatorios para investigar las fuentes de heterogeneidad.
En total, se incluyeron 38 artículos. La prevalencia agrupada fue del 39,2 % (IC del 95 %: 34,0–44,4, I2 = 97,6 %) para la HP relacionada con la EPOC.
Los análisis de subgrupos mostraron que la prevalencia de HP aumentaba con la gravedad de la EPOC, donde la mayoría (30,2 %) tenía HP leve y la minoría HP grave (7,2 %).
Además, encontramos una diferencia regional significativa en la prevalencia (P = 0,000), que fue la más alta en África (64,0 %) y la más baja en Europa (30,4 %).
Sin embargo, los estudios estratificados sobre otros factores relacionados con la edad promedio, el sexo, el tiempo de inscripción, los entornos de reclutamiento de los participantes y los métodos de diagnóstico de HP no mostraron diferencias significativas en la prevalencia (P > 0,05).
Aunque en este metaanálisis se utilizaron una estrategia de búsqueda integral, un proceso de revisión dual y criterios de selección rigurosos, también se deben reconocer varias limitaciones inherentes al estudio.
Primero, se basó en casos que tenían diferentes definiciones para las enfermedades y variaban desde resultados autoinformados hasta resultados basados en espiroscopia, aumentando la heterogeneidad observada y, a su vez, influyendo en la prevalencia general estimada en el estudio.
La definición diagnóstica de EPOC también varió incluso en los estudios basados en espirometría, en parte debido a los cambios en las pautas diagnósticas a lo largo del tiempo.
En segundo lugar, aunque se observó heterogeneidad en la prevalencia general y se realizaron análisis de subgrupos, algunos estudios no incluyeron datos relevantes, lo que dio lugar a un pequeño número de estudios en algunos subgrupos y posiblemente produjo un sesgo de selección.
En tercer lugar, el análisis de metarregresión no se realizó en otros factores, como el IMC, la cantidad de años de tabaquismo y los antecedentes familiares, debido a la escasez de datos.
Por último, solo se incluyeron estudios en inglés y se excluyeron del estudio artículos publicados en otros idiomas, lo que limitó la exhaustividad de la literatura indexada.
Se necesitarán más estudios para superar estas limitaciones y realizar estadísticas más completas sobre la prevalencia de la HP relacionada con la EPOC.
En resumen, este estudio analizó la prevalencia mundial de la HP relacionada con la EPOC hasta la fecha y encontró una alta prevalencia combinada del 39,2 %.
La prevalencia de HP aumentó con la gravedad de la EPOC, siendo la mayoría HP leve, que se asocia con una mayor mortalidad y morbilidad en pacientes con EPOC.
Estos sugieren la necesidad de sensibilizar a la población sobre la HP asociada a la EPOC debido a la enorme carga personal y social provocada por su alta prevalencia y poder destructivo.
Además, las tasas de prevalencia en África parecen ser significativamente más altas que las de los países occidentales, lo que destaca el potencial de factores de riesgo adicionales y la necesidad de más atención médica en África.
Este estudio proporcionó un resumen actualizado de la epidemiología de la HP relacionada con la EPOC en la población general como referencia. Sin embargo, la evidencia disponible de esta síntesis no pudo cubrir completamente el contenido de la prevalencia de asociación de estas entidades en todo el mundo.
Se necesitarán más estudios epidemiológicos globales para comprender mejor la carga global de morbilidad de la HP relacionada con la EPOC.
* Zhang L, Liu Y, Zhao S, Wang Z, Zhang M, Zhang S, Wang X, Zhang S, Zhang W, Hao L, Jiao G. The Incidence and Prevalence of Pulmonary Hypertension in the COPD Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022 Jun 10;17:1365-1379. doi: 10.2147/COPD.S359873. PMID: 35711174; PMCID: PMC9196913.
