Índice de ablación (AI) en el procedimiento de ablación de la FA
Un artículo del JICE publicado online a partir del 16 de julio da cuenta de un enfoque utilizado para mejorar la eficacia en la ablación de la fibrilación auricular a los 24 meses de seguimiento según la experiencia realizada en un solo centro de electrofisiología de Milán aplicando un índice de ablación (AI por sus siglas en inglés)*.
Los autores señalan que la ablación con catéter de fibrilación auricular (AF) encuentra su objetivo de procedimiento primario en el aislamiento completo de las venas pulmonares (PVI por sus siglas en inglés), que generalmente se logra al administrar lesiones de radiofrecuencia circunferencial (RF).
La eficacia a largo plazo de la ablación de la FA está relacionada con las lesiones duraderas de RF, ya que la reconexión de las vena pulmonares (VP) es responsable de la mayoría de las recurrencias de la FA y / o del aleteo auricular.
Recientemente, se han introducido nuevas mejoras tecnológicas en un esfuerzo por lograr lesiones transmurales y duraderas efectivas de manera predecible y reproducible.
Dada la imposibilidad de una evaluación en tiempo real del desarrollo de la lesión, se han introducido medidas sustitutas de la calidad de la lesión. La caída de la impedancia local es uno de los primeros marcadores reconocidos de formación de lesiones durante la ablación.
En los últimos años, con la introducción del sensor de contacto en la punta de los catéteres, se han aprobado nuevos marcadores para la evaluación en tiempo real de la interacción catéter-tejido.
El valor de la integral de la fuerza en el tiempo (FTI –force-time integral), la fuerza de contacto calculada (CF) y el tiempo, se han propuesto como medidas en tiempo real de la formación de lesiones.
A pesar de que la FTI es capaz de reducir las tasas de recurrencia de la FA durante el seguimiento, alrededor de un tercio de los pacientes todavía tiene al menos una VP reconectada, con una o más brechas. Una explicación podría ser que la fórmula FTI no tiene en cuenta la entrega de potencia del procedimiento.
La tecnología más reciente del Índice de Ablación (AI por sus siglas en inglés) (CARTO 3 V4, Biosense Webster, Inc., Diamond Bar, CA, EE. UU.) supera potencialmente las limitaciones de la FTI al incorporar en una sola lesión diferentes marcadores de calidad, como fuerza de contacto, tiempo y poder.
También, la estabilidad es un criterio adicional requerido para la medida de AI. Estudios recientemente publicados han demostrado que el módulo de AI fue capaz de estimar con precisión la profundidad de la lesión en modelos animales y también en humanos.
Además, se han propuesto diferentes objetivos de AI para diversas regiones anatómicas de la aurícula izquierda, con el fin de obtener una profundidad de lesión de RF adaptada al grosor del tejido regional.
Tanto los estudios retrospectivos como los prospectivos han demostrado que la ablación guiada por AI se asocia con una reducción significativa en la incidencia de reconexión de PV en fase aguda o durante el seguimiento.
El objetivo de este estudio fue entonces comparar la supervivencia sin arritmia a los 24 meses de seguimiento en pacientes que reciben un procedimiento de ablación estándar o guiada por AI en un modelo de propensión. Además, el objetivo fue evaluar si un enfoque de ablación guiada por AI permite un procedimiento reproducible y un resultado a largo plazo independientemente del operador.
Se evaluaron 72 pacientes consecutivos con FA paroxística refractaria a fármacos (66,7%) y persistente precoz (33,3%) que se sometieron a ablación guiada por AI, en comparación con 72 pacientes de control de propensión adaptada que se sometieron a un procedimiento guiado por CF (fuerza de contacto).
Todos los procedimientos fueron realizados por tres operadores calificados. Se analizaron los datos relativos a las características del procedimiento y la ausencia a largo plazo de la recurrencia de la FA.
A los 24 meses de seguimiento, las curvas de recurrencia de FA de Kaplan-Meier fueron significativamente más bajas en el grupo con AI que en el grupo con CF (15.5% frente a 30.6%; p 0.042).
Estos hallazgos se confirmaron en un subanálisis independientemente del uso continuado de fármacos antiarrítmicos en el seguimiento (42,2% en el grupo guiado por IA y 66,7% en el grupo guiado por CF, p 0,004).
A los 24 meses de seguimiento, se observó una tendencia positiva en la disminución de las recidivas de arritmia en la ablación guiada por AI para todos los operadores.
Como conclusiones, los autores señalan que la ablación guiada por la AI es más efectiva que la ablación guiada por la CF, como lo demuestra la menor incidencia de recurrencias de la FA, independientemente del uso de fármacos antiarrítmicos en el seguimiento. Cada operador parece mejorar el éxito a largo plazo utilizando una ablación guiada por IA, lo que demuestra la eficacia y la reproducibilidad de este enfoque.
* Casella, M., Dello Russo, A., Riva, S. et al. J Interv Card Electrophysiol (2019). https://doi.org/10.1007/s10840-019-00587-y
