Índice de inmunoinflamación sistémica para predecir eventos cardíacos adversos mayores y mortalidad en pacientes con estenosis aórtica grave post TAVI

En la edición del 8 de junio de 2021 de la revista lituana, Medicina de Kaunas, autores turcos publicaron sus conclusiones acerca del valor pronóstico del índice de inmunoinflamación sistémica para predecir eventos cardíacos adversos mayores y mortalidad en pacientes con estenosis aórtica grave después de realizada un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI)*.

Señalan que la estenosis aórtica severa (EA) puede ser causada por una cardiopatía reumática o, más comúnmente, por la calcificación de una válvula aórtica congénitamente bicúspide o trilvalva.

La prevalencia de EA aumenta con la edad, con una media del 0,2% entre los 50 y 59 años y un aumento del 9,8% entre los 80 y 89 años.

Además, en los últimos años, la EA grave se ha identificado como una enfermedad de base inflamatoria que comparte una fisiopatología común con la aterosclerosis, como el depósito de lipoproteínas, calcificación e inflamación crónica.

Actualmente, el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es una opción de tratamiento alternativa al implante quirúrgico de válvula aórtica en pacientes con EA sintomática grave inoperable y de alto riesgo.

Estudios previos revelaron que se sabía que varios biomarcadores, como la galectina-3, el factor de diferenciación del crecimiento-15, los microARN y los péptidos natriuréticos cerebrales, podían predecír los resultados después del TAVI.

Además, en un metaanálisis de 14 estudios que incluyeron 3449 pacientes con TAVI, el estado inflamatorio basal alto, evaluado por los niveles de proteína C reactiva (PCR), pudo predecir un aumento de la mortalidad a medio plazo después del procedimiento.

Recientemente, se desarrolló el índice de inmunoinflamación sistémica (SII) basado en la relación n × p / L (n, p y L representan recuentos de neutrófilos, recuentos de plaquetas y recuentos de linfocitos, respectivamente) para considerar simultáneamente. el estado inflamatorio e inmunológico de los pacientes

Sorprendentemente, se ha informado de que un SII elevado se asocia con malos resultados en pacientes con cáncer.

Además, se ha demostrado que este índice tiene un valor predictivo de la mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular, incluida la enfermedad coronaria crónica y el síndrome coronario agudo.

Sin embargo, se desconoce el valor predictivo del SII para MACE en EA después de realizada una TAVI.

Dado que el SII es una prueba no invasiva, ampliamente disponible y de fácil obtención como parte de un hemograma completo, el objetivo fue estudiar si este índice podría tener un valor pronóstico para los MACEs, incluidos los accidentes cerebrovasculares, las rehospitalizacones y la mortalidad por todas las causas a corto plazo a los 6 meses, en pacientes con EA sometidos a este procedimiento.

Se incluyeron retrospectivamente en el estudio a un total de 120 pacientes que se sometieron a TAVI por EA grave.

El resultado principal del estudio fueron los MACE y la mortalidad por todas las causas a corto plazo a los 6 meses.

Se encontró que el SII era mayor en los pacientes con TAVI que desarrollaron MACE que en aquellos que no los desarrollaron. El análisis de regresión de Cox multivariante reveló que el SII (HR: 1,002, IC del 95%: 1,001–1,003, p <0,01) fue un predictor independiente de MACE en esta población de pacientes. El valor óptimo del SII para MACE en pacientes con EA después de TAVI fue> 1.056 con 94% de sensibilidad y 96% de especificidad (AUC (el área bajo la curva ROC): 0.960, p <0.01). Se observó que el valor de AUC de SII en la predicción de MACE fue significativamente mayor que el valor de AUC de la proteína C reactiva (AUC: 0,960 frente a AUC: 0,714, respectivamente).

Como conclusiones los autores destacan que en la presente investigación, se demostró que el SII puede utilizarse como un parámetro inflamatorio eficaz para predecir los resultados alejados del TAVI, y específicamente para los MACEs y la mortalidad a corto plazo, en pacientes con EA grave. Como parámetro inflamatorio barato y fácilmente calculable, el SII se puede utilizar para determinar tales eventos en estos pacientes.

* Tosu AR, Kalyoncuoglu M, Biter Hİ, Cakal S, Selcuk M, Çinar T, Belen E, Can MM. Prognostic Value of Systemic Immune-Inflammation Index for Major Adverse Cardiac Events and Mortality in Severe Aortic Stenosis Patients after TAVI. Medicina (Kaunas). 2021 Jun 8;57(6):588. doi: 10.3390/medicina57060588. PMID: 34201104; PMCID: PMC8228319.