Índice de masa corporal y morbimortalidad por insuficiencia cardíaca
Un grupo de investigadores de Iran, República Popular China y Reino Unido, publicaron en Obesity Reviews de noviembre de 2018 un metaanálisis de estudios observacionales que investigó la relación entre el índice de masa corporal medido previo y posterior al diagnóstico de insuficiencia cardíaca y la mortalidad que sorprendentemente reveló un mayor riesgo de tener bajo peso que sobrepeso*.
Comienzan los autores reseñando que la insuficiencia cardíaca (IC) se define como un estado fisiopatológico en el cual el corazón no puede mantener una circulación adecuada para las necesidades del cuerpo a pesar de una presión de llenado satisfactoria que se diagnostica por una función ventricular anormal y síntomas o signos de insuficiencia cardíaca (pasada o actual) y durante el tratamiento (con una respuesta favorable al mismo).
Se asocia con numerosos resultados adversos, incluidas la hospitalización, morbilidad y mortalidad.
Estudios previos han demostrado que hasta el 40% de los pacientes con insuficiencia cardíaca también padecen obesidad. La obesidad es un importante problema mundial de salud pública, que se considera en general un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV), incluida la IC.
La obesidad también se ha asociado con la mortalidad por esta causa. En contraste, la pérdida de peso espontánea después del diagnóstico de insuficiencia cardíaca, posiblemente en relación a caquexia, puede asociarse con una mayor mortalidad.
La asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad por IC no se conoce completamente. Debido a las controversias y la falta de datos sobre las consecuencias de la alteración determinada del IMC y su valor pronóstico en la IC, el American College of Cardiology Foundation y la Asociación Americana del Corazón no han proporcionado recomendaciones firmes para el IMC en pacientes con IC.
Curiosamente, en varios estudios, un IMC mayor después del diagnóstico se ha asociado con una mayor supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Este beneficio de supervivencia se conoce actualmente como la paradoja de la obesidad en la IC y tiene paralelos en otras enfermedades crónicas.
Aunque la paradoja de la obesidad puede no ser válida en todas las subpoblaciones de pacientes con insuficiencia cardíaca, los mecanismos subyacentes exactos para este fenómeno aún son poco conocidos.
Además, la asociación entre el IMC posterior al diagnóstico y el riesgo de mortalidad por insuficiencia cardíaca todavía no se ha revisado sistemáticamente. En un metaanálisis reciente de Qin et al., se encontró una asociación en forma de U entre el IMC y la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, los autores de dicho metaanálisis no distinguieron entre los estudios que consideraron el IMC pre-diagnóstico y aquellos evaluados post-diagnóstico.
Además, consideraron la mortalidad por todas las causas en lugar de la mortalidad por insuficiencia cardíaca, de manera que solo 46,794 pacientes con insuficiencia cardíaca, con un número considerable de muertes por causas no relacionadas con la enfermedad, se inscribieron en ese metaanálisis.
Por otro lado, en una gran cohorte de pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca en EE. UU., se informó una relación inversa casi lineal entre el IMC y la mortalidad hospitalaria.
En contraste, un análisis conjunto de varias cohortes de pacientes con insuficiencia cardíaca reveló un efecto protector de un IMC más alto solo en pacientes ancianos, pero también asoció un IMC más bajo a una mayor mortalidad.
Sin embargo, la paradoja de la obesidad en la insuficiencia cardíaca solo fue válida para la mortalidad a largo plazo (1 año), no para la mortalidad a los 30 días, después del ajuste para posibles factores de confusión.
Además, todavía no se ha establecido el efecto del IMC previo al diagnóstico y el riesgo de mortalidad por IC. El establecimiento de tal efecto indicaría beneficios para la salud pública y ayudaría a mejorar las directrices disponibles.
Un reciente metaanálisis de Aune et al. reveló una relación no lineal entre el IMC previo al diagnóstico y la mortalidad por IC. Sin embargo, ese metaanálisis incluyó estudios con tamaños de muestra relativamente pequeños y períodos de seguimiento a corto plazo, hasta 2014.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que la muerte por enfermedades relacionadas con la obesidad suele ocurrir mucho después del inicio de la enfermedad. Por lo tanto, un tamaño de muestra más grande y un período de seguimiento más largo llevarán a resultados más precisos para evaluar la asociación.
Tener un peso corporal adecuado previo a la enfermedad podría desempeñar un papel crucial en la prevención de las ECV, incluida la insuficiencia cardíaca.
Por lo tanto, es importante distinguir entre el IMC antes y después del diagnóstico en relación con la mortalidad por IC.
Debido a estas razones y con respecto a las controversias, esta revisión sistemática actual y el metaanálisis se llevaron a cabo para investigar la relación unidad-respuesta entre el IMC antes y después del diagnóstico y la mortalidad por insuficiencia cardíaca en estudios publicados hasta noviembre de 2017.
Se incluyeron dieciséis estudios de cohorte (seis pre-diagnóstico y 10 post-diagnóstico), que comprenden un total de 258,379 sujetos con 13,201 muertes debido a IC.
Se encontró una asociación no lineal en forma de U entre el IMC previo al diagnóstico y el riesgo de mortalidad por IC, con un mayor riesgo de estar en el extremo más bajo, en lugar de estar en la categoría superior.
El índice de riesgo combinado de mortalidad por IC entre los más altos en comparación con la categoría más baja de IMC previo al diagnóstico fue de 1.24 (0.65-2.37, I2 = 90.7%).
No se encontró una asociación no lineal significativa entre el IMC post-diagnóstico y la mortalidad por IC, así como al comparar la categoría más alta con la más baja de IMC.
En conclusión, este metanálisis mostró que aquellos con un IMC alto y bajo antes del diagnóstico tenían un mayor riesgo de mortalidad por IC, con un mayor riesgo de estar demasiado bajo de peso, en lugar de ser obesos.
No se encontró asociación significativa entre el IMC posterior al diagnóstico y el riesgo de mortalidad por IC. Se necesitan investigaciones más detalladas para examinar con precisión los posibles vínculos mecánicos entre el IMC y los resultados de salud.
* Milajerdi A, Djafarian K, Shab-Bidar S, Speakman JR. Pre- and post-diagnosis body mass index and heart failure mortality: a dose-response meta-analysis of observational studies reveals greater risk of being underweight than being overweight. Obes Rev. 2018 Nov 22;20(2):252-261. doi: 10.1111/obr.12777.
