Índice de masa corporal y supervivencia después de un episodio de MS
Una publicación reciente en Clinical Cardiology de enero de 2018 que se ocupa del efecto del índice de masa corporal en la supervivencia después de un episodio de MS*, será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy
Comentan los autores la observación que resulta en una paradoja que aunque el índice de masa corporal elevado (IMC) es un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca, estos pacientes con un IMC elevado tienen una mejor supervivencia en el contexto de una enfermedad grave, un fenómeno denominado «paradoja de la obesidad».
Introducen el tema señalando que se calcula que del 15% al 20% de todas las muertes son el resultado de una muerte súbita cardíaca, casi la mitad de las cuales ocurren en pacientes sin antecedentes de enfermedad cardíaca.
Los estudios que examinan los resultados de las víctimas de paro cardíaco súbito (SCA por sus siglas en inglés) por índice de masa corporal (IMC), un modulador conocido del riesgo cardiovascular (CV), han mostrado resultados contradictorios.
Los pacientes con sobrepeso han exhibido una menor mortalidad después SCA en presencia de un ritmo posible de reversión, en los casos en que se utilizó reanimación cardiopulmonar extracorpórea o manejo de la temperatura, y después de la resucitación cardiopulmonar en el hospital.
Por el contrario, las tasas de mortalidad en otros estudios fueron más altas para los pacientes obesos después de la hipotermia terapéutica, tanto a los 30 días como a 1 año después del evento índice SCA.
Las diferencias en el pronóstico del IMC después del episodio de MS pueden ser el resultado de los impedimentos a la atención hospitalaria debido a un mayor hábito corporal, así como a cualquier impacto directo del aumento o disminución del IMC en la recuperación.
Aunque los estudios a menudo se alinean con una tendencia conocida como «paradoja de la obesidad», donde los pacientes obesos y con sobrepeso tienen mejores resultados de supervivencia que los pacientes con peso normal o bajo peso, también hay estudios que muestran una relación directa entre un IMC más alto y mayores tasas de mortalidad a las diferencias de tratamiento posteriores al paro cardíaco.
Teniendo en cuenta estos resultados contradictorios, se investigó la asociación entre el IMC y la mortalidad en una gran población no seleccionada de sobrevivientes consecutivos de MS en una red de hospitales en el oeste de Pensilvania, utilizando la mortalidad por todas las causas después del alta hospitalaria como el principal resultado de interés.
Se recolectaron así datos de 1433 pacientes post-SCA, dados de alta vivos de los hospitales del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh entre 2002 y 2012.
De ellos, 1298 pacientes con IMC documentado durante la hospitalización índice y los datos de seguimiento constituyeron la cohorte del estudio.
En la cohorte general, 30 pacientes tenían bajo peso (IMC <18.5 kg / m2), 312 tenían peso normal (IMC 18.5-24.9 kg / m2), 417 tenían sobrepeso (IMC 25.0-29.9 kg / m2) y 539 eran obesos ( IMC ≥30 kg / m2).
Como era de esperar, la prevalencia de enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio, diabetes mellitus e hipertensión aumentó significativamente con el aumento del IMC.
Durante una mediana de seguimiento de 3.6 años, 602 (46%) pacientes murieron.
A pesar de una mayor prevalencia de comorbilidades cardiovasculares en pacientes más obesos, un mayor IMC se asoció con una menor mortalidad por todas las causas en el análisis univariado (cociente de riesgos instantáneos: 0,86 por aumento en una categoría de IMC, intervalo de confianza del 95%: 0,78-0,94, P = 0,002) y análisis multivariado después del ajuste para las comorbilidades basales no equilibradas (cociente de riesgo instantáneo: 0,86 por aumento en una categoría de IMC, intervalo de confianza del 95%: 0,77-0,96, P = 0,009).
Estos resultados permiten concluir que un IMC más alto se asocia con una menor mortalidad por todas las causas en los supervivientes de SCA, lo que sugiere que la paradoja de la obesidad se aplica a la población posterior a la MS.
La investigación adicional de los mecanismos puestos en juego en este fenómeno, puede informar acerca de cuál sería el manejo óptimo de pacientes post episodio de MS recuperado
* Matinrazm S, Ladejobi A, Pasupula DK, Javed A, Durrani A, Ahmad S, Munir MB, Adelstein E, Jain SK, Saba S. Effect of body mass index on survival after sudden cardiac arrest. Clin Cardiol. 2018 Jan;41(1):46-50. doi: 10.1002/clc.22847. Epub 2018 Jan 22.
