11.10.2019

Índice de shock en la insuficiencia cardíaca aguda

Autores pertenecientes a 10 centros de distintos países árabes y del Reino Unido realizaron un estudio multicéntrico observacional y multinacional en el que evaluaron el índice de shock en pacientes que presentan insuficiencia cardíaca aguda*.

El índice de shock (IS) es la integración de 2 variables fisiológicas (frecuencia cardíaca/presión arterial sistólica) que se calcula dividiendo dichos valores, y es utilizado en la evaluación de pacientes con shock hemorrágico, en donde se ha asociado con parámetros de perfusión tisular y desenlaces clínicos.

Se usó originalmente para evaluar la hemorragia y la insuficiencia circulatoria aguda.

Aunque está influenciado por el estado del paciente y los medicamentos, se puede obtener al lado de la cama, lo que permite que la evaluación del riesgo se complete temprano y rápidamente en el servicio de urgencias.

Estudios previos encontraron que era una medida más confiable del grado de estabilidad hemodinámica que la presión arterial sistólica (PAS) o la frecuencia cardíaca (FC) tomados aisladamente.

Como puede variar según la edad y el sexo, la disminución de los parámetros con la edad podría hacerlo insuficientemente sensible en la detección temprana del shock en los ancianos.

Por otro lado se sabe que la insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es una condición potencialmente mortal; más de un tercio de los pacientes hospitalizados mueren o requieren hospitalización repetida dentro de los 3 meses.

La identificación de pacientes de bajo riesgo puede evitar ingresos hospitalarios innecesarios y reducir los costos. Además, identificar a los pacientes de alto riesgo es importante para mejorar la toma de decisiones oportuna y reducir la mortalidad. 

Por lo tanto, sería útil tener un herramienta predictiva que podría usarse para clasificar e identificar pacientes de bajo riesgo versus pacientes de alto riesgo.

El índice de shock se ha utilizado para la estratificación del riesgo en varios entornos de cuidados críticos y se encontró que su valor más alto era un predictor independiente de mortalidad, daño microvascular y lesión miocárdica, incluso cuando la FC y la PA estaban dentro del rango normal; un SI alto siguió siendo una herramienta predictiva potencial en pacientes críticos.

Sin embargo, no hay suficientes datos disponibles sobre la utilidad del SI y su límite en la estratificación del riesgo y el resultado en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. El presente estudio tuvo como objetivo entonces, evaluar los valores predictivos y la utilidad del índice en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

A tales fines. los datos del Registro de insuficiencia cardíaca aguda del Golfo Pérsico se analizaron retrospectivamente 

Los pacientes se clasificaron en SI bajo versus SI alto según las curvas características que presentaran. 

Los resultados primarios incluyeron shock cardiogénico (CS) y mortalidad. 

Entre 4818 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, 1143 tenían un SI = 􏰀0.9. En comparación con SI <0.9, los pacientes con IS alto eran más propensos a ser hombres, más jóvenes, con menos factores de riesgo cardiovascular y menos uso de bloqueadores beta prehospitalarios y uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.y tenían una clase funcional avanzada según la New York Heart Association, 

El índice de shock tuvo correlaciones negativas significativas con la edad, la presión del pulso, la presión arterial media y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y tuvo una correlación positiva con la duración de la estadía hospitalaria. 

El valor de 􏰀0.9 se asoció significativamente con puntos finales compuestos más altos, hospitalización y mortalidad a los 3 meses y tuvo un valor predictivo negativo (VPN) del 96% y un riesgo relativo de mortalidad de 3.5. El análisis de regresión multivariante mostró que SI fue un predictor independiente de mortalidad y shock cardiogénico. 

Con un VPN alto, el SI es una herramienta simple y confiable para la estratificación del riesgo de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. Sin embargo, esta conclusión necesita corroborarse con estudios en poblaciones más numerosas.

* El-Menyar A, Sulaiman K, Almahmeed W, Al-Motarreb A, Asaad N, AlHabib KF, Alsheikh-Ali AA, Al-Jarallah M, Singh R, Yacoub M, Al Suwaidi J. Shock Index in Patients Presenting With Acute Heart Failure: A Multicenter Multinational Observational Study. Angiology. 2019 Nov;70(10):938-946. doi: 10.1177/0003319719857560. Epub 2019 Jun 26.

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