Índice T peak – T end como predictor de arritmias fatales
¿Todas las prolongaciones del intervalo QT son igualmente predictoras de Torsades de pointes y MS?
Para responder este interrogante, un consorcio de investigadores de Hong Kong, Canadá y EEUU se propuso estudiar mediante un metaanálisis el valor predictivo del índice T peak – T end para evaluar los resultados adversos en la prolongación del QT adquirido. Los resultados fueron publicados en el Nº del 3 de septiembre del Frontiers in Physiology* y serán comentados aquí.
Señalan los autores que la prolongación adquirida del intervalo QT aumenta el riesgo de taquicardia / fibrilación ventricular (TV / FV) y muerte súbita cardíaca (MSC).
Sin embargo, los pacientes con intervalos QT prolongados son heterogéneos ya que solo un subconjunto desarrolla estos eventos adversos y la estratificación del riesgo sigue siendo difícil.
De los diferentes mecanismos electrofisiológicos, el gradiente de repolarización exacerbado a través de la pared del miocardio ha sido identificado como un factor importante de la arritmogénesis en el contexto de la prolongación QT, ya que puede conducir a bloqueo unidireccional y actividad reentrante.
En el electrocardiograma, la dispersión de la repolarización puede estimarse utilizando el intervalo Tpeak-Tend, definido como la diferencia de tiempo entre el pico y el final de la onda T. Sin embargo, este parámetro varía con la frecuencia cardíaca y la normalización con intervalo QT (relación Tpeak – Tend / QT) proporciona un rango relativamente constante de valores entre 0.17 y 0.23.
A pesar de su fuerte base fisiológica, el valor predictivo de ambos parámetros en la prolongación del QT inducida por fármacos sigue siendo controvertido.
Un metaanálisis publicado recientemente informó que un intervalo Tpeak – Tend más alto era predictivo de eventos adversos que incluyen taquiarritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca en el síndrome de QT largo congénito, pero no investigó su valor en casos de prolongación del intervalo QT adquirida.
Sin embargo, varios informes han investigado las diferencias en el intervalo Tpeak – Tend y / o Tpeak – Tend / QT entre sujetos con eventos positivos y eventos negativos con prolongación QT adquirida con algunos resultados contradictorios.
En este estudio, los autores realizan una revisión sistemática y un metaanálisis para dilucidar la relación entre estos parámetros y los eventos adversos en esta población de pacientes.
Para ello se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Embase y Cochrane Library hasta el 14 de febrero de 2018, identificando 232 estudios.
Cinco de ellos sobre la prolongación del QT adquirido cumplieron los criterios de inclusión y 308 sujetos con LQTS inducidos por fármacos (edad media: 66 ± 18 años, 46% hombres) se incluyeron en este metaanálisis.
Los intervalos Tpeak – Tend fueron más largos [diferencia media [MD]: 76 ms, error estándar [SE]: 26 ms, P = 0.003; I2 = 98%] y las relaciones Tpeak – Tend / QT fueron más altas (DM: 0.14, SE: 0.03, P = 0.000; I2 = 29%) en pacientes con torsade de pointes en comparación con aquellos sin estos eventos.
Dadas estas observaciones, los autores concluyen que el intervalo Tpeak – Tend y la relación Tpeak – Tend / QT fueron más altos en pacientes con prolongación QT adquirida que sufren de torsade de pointes en comparación con aquellos que no lo hicieron.
Estos índices de repolarización pueden proporcionar un valor predictivo adicional para identificar individuos de alto riesgo de arritmias ventriculares graves y MS.
* Tse G, Gong M, Meng L, Wong CW, Bazoukis G, Chan MTV, Wong MCS, Letsas KP, Baranchuk A, Yan GX, Liu T, Wu WKK. Predictive Value of T peak – T end Indices for Adverse Outcomes in Acquired QT Prolongation: A Meta-Analysis. Front Physiol. 2018 Sep 3;9:1226. doi: 10.3389/fphys.2018.01226. eCollection 2018.
