Índices aterogénicos, aterosclerosis y sarcoidosis
La NOTICIA DEL DÍA hoy se hará eco de una investigación de autores turcos que publicaron en la edición 2022 de Sarcoisosis Vasculitis and Diffuse Lung Diseases los resultados de un estudio en el cuál plantean que los índices aterogénicos pueden predecir la aterosclerosis en pacientes con sarcoidosis*.
Los índices aterogénicos hacen referencia a un conjunto de indicadores bioquímicos, que a partir de la relación entre el colesterol total, la lipoproteína de baja densidad (LDL), la lipoproteína de alta densidad (HDL) y los triglicéridos (TG), permiten identificar sujetos con riesgo de desarrollar enfermedades ateroscleróticas.
Se calcula como el cociente entre colesterol total/colesterol HDL y permite clasificar al riesgo como bajo, con un índice menor a 4.5, de riesgo moderado de 4.5 a 7 y riesgo alto un índice superior a 7.
Por su lado la sarcoidosis, es una enfermedad inflamatoria multisistémica de etiología desconocida y carácter crónico, que se caracteriza por la proliferación de granulomas no caseificantes.
Los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos son los sitios más comunes de afectación. Ocurre comúnmente entre las edades de 20 y 50 años. En el estudio publicado por la Turkish Thoracic Society (TTS) en 2009, la incidencia de sarcoidosis en Turquía se estimó en 4 de cada 100.000 y en general se calcula una incidencia media de 16,5/100.000 en hombres y 19/100.000 en mujeres.
Se han comunicado tasas de prevalencia tan variables como 28 casos por 100.000 habitantes en países nórdicos, 3 por 100.000 en Japón y 213 por 100.000 en mujeres irlandesas en edad fértil. En cuanto a la incidencia, en EEUU la tasa es de 5.9 por 100000 personas-año para los varones y 6.3 por 100000 personas-año para las mujeres.
Asimismo, la aterosclerosis es una enfermedad muy común en la población que provoca el estrechamiento u oclusión de las arterias de mediano y gran calibre. Las placas de ateroma aparecen especialmente en los sitios de ramificación de los vasos.
Las placas consisten en células inflamatorias, células de tejido conectivo y calcio, así como LDL (lipoproteína de baja densidad) que se acumula dentro de la capa íntima de los vasos sanguíneos.
La eficacia de los índices aterogénicos en la predicción del riesgo aterogénico y la aterosclerosis ha sido evaluada en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), en la Fiebre Mediterránea Familiar (FMF), la hipertensión inducida por el embarazo, etc.
Hasta donde se sabe, ningún estudio en la literatura actual evaluó el uso de índices aterogénicos (índice aterogénico (AI), índice de riesgo cardiogénico (CRR, que mide las probabilidades de sufrir un paro cardíaco en los próximos 10 años, en personas mayores de 20), constante aterogénico (AC)) y el grosor de la íntima-media carotídea en la predicción de la aterosclerosis. en pacientes portadores de sarcoidosis.
Este estudio tuvo como objetivo investigar el uso de los niveles de lípidos séricos, los índices aterogénicos y el grosor de las capas de la íntima media y las velocidades de flujo sistólico evaluadas mediante ultrasonografía Doppler de la arteria carótida (USG) como predictor de aterosclerosis en sujetos con sarcoidosis.
El estudio incluyó a 44 sujetos seguidos con diagnóstico de sarcoidosis y 53 sujetos sanos de la misma edad y sexo como controles. Se evaluaron los hallazgos de laboratorio, las pruebas de función pulmonar y la ecografía de la arteria carótida de todos los participantes.
De los participantes con sarcoidosis, el 70,5 % eran mujeres y la edad media fue de 35,36 ± 7,18 años, mientras que el 64,2 % del grupo control eran mujeres y la edad media fue de 33,58 ± 8,13 años (P = 0,511 y P = 0,191, respectivamente).
El nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad en el grupo de sarcoidosis fue significativamente más bajo que el del grupo de control (P = 0,017), mientras que otros niveles de colesterol fueron más altos que los de los controles (P <0,05). El espesor íntima-media (IMT) y la velocidad sistólica máxima (PSV) de la arteria carótida fueron mayores en pacientes con sarcoidosis (P<0,001 y P=0,009, respectivamente). Los índices aterogénicos (Índice aterogénico (AI), Coeficiente aterogénico (AC) y Relación de riesgo cardiogénico (CRR)) fueron más altos en el grupo de sarcoidosis en comparación con los controles (P <0,001, para todos los parámetros). El espesor íntima-media IMT se correlacionó positivamente con la velocidad sistólica máxima (PSV), AI, AC y CRR. También se detectó una correlación positiva entre PSV e índices aterogénicos.
El presente estudio tuvo varias limitaciones.
La primera fue el número limitado de población de estudio.
Segundo, el número de pacientes con sarcoidosis en etapa avanzada también fue limitado. Por lo tanto, no se pudo evaluar la asociación entre el estado aterogénico y el estadio avanzado de la sarcoidosis.
La tercera limitación fue la ausencia de datos sobre la duración de la enfermedad en el protocolo del estudio. Por lo tanto, no se pudo evaluar el efecto de la duración de la enfermedad sobre el desarrollo de aterosclerosis.
Otra limitación fue que la PSV de la arteria carótida sola se utilizó para predecir la aterosclerosis. Los autores creen que se deben realizar más estudios para evaluar la eficacia predictiva del «índice NASCET, North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial” en pacientes con sarcoidosis.
En conclusión, los índices aterogénicos están aumentados en pacientes con sarcoidosis y se asocian con un aumento del GIM (grosor íntima media).
El uso de datos ultrasonográficos Doppler de la arteria carótida solo como «predictor» de aterosclerosis parece ilógico, ya que muestra solo lesiones ateroscleróticas y preateroscleróticas.
Dado que los índices aterogénicos se correlacionan con los datos ultrasonográficos Doppler, los pacientes con sarcoidosis deben ser derivados a la clínica de cardiología para una evaluación adicional de la aterosclerosis.
* Selendili O, Günay E, Kaçar E, Çilekar Ş, Öz G, Dumanli A, Günay S. Atherogenic Indices Can Predict Atherosclerosis in Patients with Sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2022;38(4):e2021041. doi: 10.36141/svdld.v38i4.11049. Epub 2022 Jan 13. PMID: 35115748; PMCID: PMC8787378.
