Índices ecocardiográficos en el shock séptico y la sepsis grave

El shock séptico es un tipo de shock que se produce como resultado de una respuesta inflamatoria generalizada del organismo debido a una infección. El aparato cardiovascular no es ajeno a su curso y deviene del compromiso generalizado de todos los órganos ante su ocurrencia.

Ante tal compromiso se han intentado establecer índices cardíacos que permitan conocer mejor la eventual evolución generalmente ominosa de esta condición

En ese sentido, la NOTICIA DEL DÍA se hará eco de una publicación en el Journal of critical care del mes de septiembre que se ocupó del tema  de la relación entre los diámetros de fin de diástole ecocardiográficos del VD y del VI en la sepsis grave y el shock séptico con la hipótesis que un aumento de la misma a expensas de un crecimiento del diámetro del VD se acompañaría de peor pronóstico* como acontece en otras situaciones clínicas.

Es menester señalar que se ha demostrado una disfunción miocárdica significativa en la sepsis, aunque se puede enmascarar clínicamente mediante una reducción de la resistencia vascular sistémica con un índice cardíaco elevado asociado.

Es sabido que la disfunción ventricular izquierda es prevalente en la sepsis y el shock séptico, y se ha asociado con un aumento significativo de la mortalidad.

El ventrículo derecho (VD) está menos estudiado, pero existe un interés creciente en la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el corazón derecho en la sepsis y el shock séptico.

La disfunción sistólica del ventrículo derecho en la sepsis está presente en hasta el 52% de los pacientes en ausencia de disfunción ventricular izquierda, y se ha identificado una fracción de eyección del VD reducida, una dilatación del VD con una función diastólica del VD alterada durante la progresión del shock séptico.

Varios estudios han demostrado una asociación entre la menor fracción de eyección del VD y la mortalidad en la sepsis, pero este no ha sido un hallazgo consistente.

La relación entre el diámetro diastólico final (EDD por sus siglas en inglés) del ventrículo derecho y la EDD ventricular izquierda (VD / VI) tiene valor pronóstico en múltiples poblaciones de pacientes, incluida la embolia pulmonar aguda, la hipertensión arterial pulmonar idiopática y  en la post implantación del dispositivo de asistencia ventricular izquierda.

En pacientes con embolia pulmonar aguda e hipertensión arterial pulmonar idiopática, una relación VD / VI de ≥ 0,9 se correlaciona con un aumento de la mortalidad a corto plazo (durante la hospitalización) y a largo plazo (más de dos años de seguimiento).

Además, se ha demostrado que la relación VD / VI > 0.72 se correlaciona con la falla del VD después de la colocación del dispositivo de asistencia ventricular izquierda y puede ser una herramienta útil en la estratificación de riesgo de esta población de pacientes.

Se cree que el aumento de VD / VI se correlaciona con la disfunción de VD y el empeoramiento de la dilatación del mismo, por lo que se supone que un aumento de VD / VI puede anunciar una mayor mortalidad debido a la falla del VD en pacientes con sepsis grave y shock séptico.

Con estos fundamentos, los autores realizaron una revisión retrospectiva de los pacientes con sepsis grave y shock séptico ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en un solo hospital de atención terciaria.

Los pacientes debían tener realizado un ecocardiograma dentro de las 48 h de la admisión en la UCI.

El aumento de VD / VI se definió como VD / VI de ≥ 0,9. Las dimensiones de la cámara izquierda y derecha se midieron de acuerdo con las pautas de la Sociedad Americana de Ecocardiografía.

Se incluyeron 146 pacientes de UCI consecutivos admitidos con shock séptico (72) o sepsis grave (74) y se observó que no hubo diferencia significativa en la mortalidad en la UCI en pacientes con VD / VI de ≥ 0,9 versus aquéllos en los que el índice fue < 0.9 (p=0.49)

Por lo tanto no pudo demostrarse la hipótesis de investigación ya que se observó que un aumento de la relación VD / VI no predice la mortalidad en la sepsis grave o el shock séptico.

* Meghan M. Cirulis, Jessica H. Huston, Partha Sardar, Promporn Suksaranjit, Brent D. Wilson, Nathan D. Hatton, Theodore G. Liou, John J. Ryan , Right- to-left ventricular end diastolic diameter ratio in severe sepsis and septic shock. Journal of Critical Care. doi:10.1016/j.jcrc.2018.09.025