Infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA)
Investigadores pertenecientes a la División de Enfermedades Cardiovasculares del Departamento de Medicina Interna y Especialidades Médicas de la Universidad de Génova, y de la Unidad de Cardiología, DICATOV – Departamento Cardiotorácico y Vascular del Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Ospedale Policlinico San Martino de Génova, Italia realizaron una extensa revisión de casos cuyos factores de riesgo y comorbilidades asociadas y sus respectivos resultados y conclusiones publicaron en la edición del 2 de mayo de 2022 de Frontiers in Cardiovascular Medicine acerca de pacientes con Infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas*.
El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA) se define como infarto de miocardio (IM), de acuerdo con los criterios de definición universal, en ausencia de arterias coronarias obstructivas en la angiografía, es decir, sin estenosis coronaria ≥50% en cualquier arteria relacionada con un potencial infarto, siempre que no se haya encontrado una causa específica manifiesta para la presentación.
Las arterias coronarias no obstructivas incluyen arterias coronarias normales o casi normales, es decir, sin estenosis ≥30 %, y aterosclerosis coronaria leve, es decir, estenosis >30 % pero <50 %.
El punto de corte del 50 % es en parte controvertido, debido a la variabilidad inter e intraobservador en la estimación de la estenosis en la angiografía coronaria tradicional, así como a los posibles cambios en el diámetro del vaso como resultado de un tono vasomotor fluctuante y una placa inestable.
En particular, MINOCA representa alrededor del 6% al 9% de los pacientes con infarto de miocardio.
Sin embargo, dado que la etiqueta de MINOCA incluye una variedad de diferentes etiologías y condiciones patológicas subyacentes, debe considerarse un diagnóstico de trabajo, lo cuál destaca la importancia de identificar sus mecanismos específicos para informar el manejo del paciente.
Actualmente existen pocos datos sobre factores predisponentes y comorbilidades asociadas a MINOCA.
En este trabajo, se realizó una búsqueda extensa de la literatura en PubMed y Google Scholar utilizando el algoritmo “MINOCA” AND (“típico” OR “atípico” OR “inusual”) AND (“factores de riesgo” OR “comorbilidades”).
Se consideraron estudios, informes/series de casos, registros y metaanálisis en idioma inglés que proporcionaron datos sobre MINOCA, en particular su asociación con factores de riesgo típicos e inusuales, así como con condiciones comórbidas.
Finalmente, entre los resultados recuperados, se identificaron y seleccionaron los artículos más recientes, incluidos 11 estudios observacionales, tres informes/series de casos, un registro y un metaanálisis, y se informó de sus hallazgos más significativos.
El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA), a pesar de una menor carga de aterosclerosis coronaria, tiene un impacto pronóstico no despreciable.
La etiqueta de MINOCA incluye una variedad de diferentes etiologías y condiciones patológicas (espasmo, disección espontánea, enfermedad microvascular, embolismo coronario, Takotsubo), por lo que la identificación de la enfermedad subyacente es crucial para el manejo del paciente.
El infarto de miocardio con enfermedad arterial coronaria obstructiva y MINOCA comparten solo algunos factores de riesgo y condiciones comórbidas.
Mientras que los factores de riesgo cardiovascular tradicionales tienen una menor prevalencia en pacientes MINOCA, los atípicos, como la ansiedad, la depresión y las enfermedades autoinmunes, son mucho más frecuentes en esta población.
Otras condiciones, por ejemplo, el embarazo, el cáncer y la terapia contra el cáncer, pueden predisponer o incluso inducir MINOCA a través de varios mecanismos.
La evidencia de tales factores de riesgo para MINOCA aún es escasa y contradictoria, ya que no existen ensayos controlados aleatorios en este campo.
En este trabajo, se realizó una revisión de registros, estudios clínicos y reportes de casos de MINOCA, con el fin de resumir los datos disponibles y analizar sus posibles mecanismos patogénicos.
Como conclusiones de las observaciones realizadas, los autores señalan que la definición de MINOCA agrupa varias condiciones que comparten la ausencia de arterias coronarias obstructivas.
Así, bajo el paraguas MINOCA, cada proceso patológico muestra sus propias peculiaridades.
Desafortunadamente, todos los datos disponibles actualmente son retrospectivos y tienen una calidad limitada, mostrando a menudo contradicciones evidentes.
Existe una necesidad absoluta de mayor aclaración de los posibles mecanismos y las implicaciones pronósticas en subgrupos específicos de pacientes.
En consecuencia, dado que MINOCA sigue siendo algo indefinido y confuso, la identificación de la enfermedad subyacente y las comorbilidades asociadas es fundamental para una comprensión profunda de la fisiopatología, la prevención y los objetivos de tratamiento específicos.
* Merlo AC, Troccolo A, Piredda E, Porto I, Gil Ad V. Myocardial Infarction With Non-obstructive Coronary Arteries: Risk Factors and Associated Comorbidities. Front Cardiovasc Med. 2022 May 2;9:895053. doi: 10.3389/fcvm.2022.895053. PMID: 35586651; PMCID: PMC9108150.
