Infarto de miocardio y paradoja de la obesidad
Estudios recientes sugieren una paradoja de supervivencia de la obesidad en pacientes con infarto agudo de miocardio (IM) incluso más acentuada en el caso de las mujeres.
La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy un trabajo de autores alemanes publicada en Nutrition de febrero de 2018 que abordó el tema de las diferencias específicas por sexo en la mortalidad y la paradoja de la obesidad en pacientes con infarto de miocardio de edades > 70 años*.
Para introducir el desarrollo, los autores comentan que el infarto de miocardio (IM) es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo.
Cada sexto hombre y cada séptima mujer mueren anualmente de un IM en Europa.
La tasa de mortalidad hospitalaria tras el infarto agudo de miocardio (IAMEST) varía entre el 6% y el 14% en los países europeos. El progreso médico en las últimas décadas se asoció con una reducción sustancial de la mortalidad a corto y largo plazo
Particularmente, el mayor uso de la terapia de reperfusión, la intervención coronaria percutánea primaria, el tratamiento antitrombótico moderno, y los tratamientos de prevención secundaria causaron esta reducción de la misma
Es bien sabido que la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio está influenciada por varios factores, que incluyen la edad de los pacientes, el período de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la instauración del tratamiento, el ingreso de fin de semana contra que se produzca durante un día de la semana, el modo de tratamiento, los antecedentes de enfermedad coronaria, los antecedentes de IM previo, la presencia de insuficiencia renal, diabetes mellitus, el número de arterias coronarias enfermas, la clase de Killip, la fracción de eyección y el tratamiento instaurado.
Existe información contradictoria sobre si la mortalidad a corto plazo después del IM es más alta entre los hombres que en los mujeres.
Si bien algunos estudios presentaron una tasa de mortalidad más alta en mujeres después de un IM que en hombres, otros no pudieron confirmar esta diferencia de género en sus resultados.
En un estudio grande, solo las mujeres más jóvenes demostraron una mayor tasa de mortalidad durante la hospitalización en comparación con los hombres de la misma edad.
A pesar de la influencia negativa de la obesidad en la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular y la alta prevalencia de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares (ECV), varios estudios en la última década han puesto de relieve una paradoja de la obesidad que se acompaña de un mejor pronóstico para los pacientes obesos con ECV en comparación con sus contrapartes de pacientes más delgados.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la mortalidad hospitalaria en pacientes de ≥70 años con IM agudo en relación con el género y la obesidad.
Fueron seleccionados a tales fines pacientes ≥70 años de edad con un diagnóstico de IM agudo según el código I21 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) en la base de datos nacional de la Oficina Federal de Estadística de Alemania en 2014. Los pacientes fueron estratificados por sexo y obesidad versus no obesidad, clases de obesidad I, II y III y se lomparó la mortalidad hospitalaria de estos grupos.
En 2014, 122 607 pacientes ≥70 años de edad fueron diagnosticados con IM agudo en Alemania. Entre estos pacientes hospitalizados, fallecieron 14 342 (11,7%) durante su estancia hospitalaria.
La incidencia calculada fue de 938,46 por cada 100 000 ciudadanos. En general, 7874 pacientes con IM (6,4%) tuvieron un diagnóstico codificado adicional de obesidad; 513 de estos pacientes (6,5%) murieron mientras estaban en el hospital.
El número de eventos de IM fue mayor en hombres que en mujeres (56.2 versus 43.8%), mientras que la tasa de mortalidad de las mujeres superó la de los hombres (12.7 versus 10.9%).
Sin embargo la obesidad mitigó las diferencias sexuales en la mortalidad después de un infarto de miocardio. La mortalidad general después de un IM agudo fue claramente menor en todas las clases de obesidad en comparación con los pacientes con IM sin obesidad codificada.
El riesgo de mortalidad relativa fue de 0,45, 0,62 y 0,75 en las clases de obesidad I, II y III, respectivamente. Los resultados actuales apuntan a una pronunciada paradoja de la obesidad en las mujeres.
En función de estas observaciones, las conclusiones que plantean los autores son que la obesidad se asocia con una menor mortalidad hospitalaria en pacientes ≥70 años con IM en comparación con pacientes con IM sin obesidad codificada.
Aunque las mujeres mostraron una mayor mortalidad hospitalaria, las diferencias sexuales se atenuaron significativamente por la obesidad. Incluso las mujeres mostraron una pronunciada paradoja de la obesidad en las clases de obesidad más altas.
* Keller K, Münzel T, Ostad MA. Sex-specific differences in mortality and the obesity paradox of patients with myocardial infarction ages >70 y. Nutrition. 2018 Feb;46:124-130. doi: 10.1016/j.nut.2017.09.004. Epub 2017 Sep 22.
