Infecciones de dispositivos electrónicos implantables cardíacos y extracción del electrodo
En la edición del 4 de febrero de 2022 del Journal of Arrhythmia un grupo de investigadores de Italia y Austria publicó los resultados de un estudio realizado en pacientes que experimentaron una infección de un dispositivo electrónico implantable cardíaco a quiénes se realizó la extracción del electrodo y se garantizó la estimulación temporal a través del acceso subclavio ipsilateral es decir, trabajando del mismo lado de la infección*.
Señalan que en los años previos, se ha documentado un aumento de las infecciones por dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED) como resultado del aumento de las tasas de implantación y de la complejidad de los implantes.
En ciertas situaciones, como infección de bolsillo o endocarditis con cepas microbianas particulares, se ha indicado la extracción completa del sistema CIED.
En los sistemas CIED con más de un año de antigüedad, puede ser necesaria la extracción transvenosa de electrodos (TLE por sus siglas en inglés) con herramientas especiales.
Si bien la terapia con antibióticos generalmente se administra durante 2 a 6 semanas, la reimplantación de un nuevo sistema CIED puede retrasarse más de 2 semanas para evitar la propagación de la infección.
Mientras tanto, la estimulación temporal es esencial para los pacientes dependientes de marcapasos; sin embargo, se asocia con una tasa elevada de complicaciones: el establecimiento de un acceso venoso adicional para el electrodo de marcapasos puede aumentar el riesgo general del procedimiento de extracción y esto facilita las (re)infecciones del torrente sanguíneo en pacientes ya comprometidos.
Además, los electrodos de marcapasos temporales tradicionales tienen una mayor posibilidad de remoción. En ciertos casos, los autores utilizaron el acceso subclavio ipsilateral (ISA) con un cable estándar de fijación activa permanente. Por la presente presentaron una experiencia de un centro de alto volumen utilizando el ISA para la estimulación temporal después de TLE.
En caso de no disponibilidad de otros accesos, propusieron utilizar el acceso subclavio ipsilateral (ISA) combinado con un electrodo de fijación activa permanente estándar para el marcapasos temporal y presentaron datos preliminares.
Se inscribieron consecutivamente a pacientes sometidos a extración transvenosa de electrodos que recibieron un marcapasos temporal mediante el ISA entre agosto de 2016 y abril de 2020 en el centro donde prestan servicio.
Durante el período de observación, 36 pacientes sometidos a ELT por infección del bolsillo (72,2%), endocarditis (25,0%) u otras causas recibieron un marcapasos temporal sobre el acceso subclavio del mismo lado
Su edad media fue de 77,0 ± 10,7 años y el 13,9% eran mujeres.
Se logró ELT completo en el 94,4%. No hubo complicaciones periprocedimiento mayores. La mortalidad intrahospitalaria fue del 11,1%.
Se realizó revisión de bolsillo en el 19,4%. Durante el seguimiento a largo plazo (23 ± 13 meses), el 8,3 % tuvo una recaída de la infección local del bolsillo y el 2,8 % necesitó rehospitalización para la reintervención.
Los autores propusieron utilizar el acceso subclavio ipsilateral (ISA) para la estimulación temporal en pacientes dependientes de marcapasos seleccionados que se someten a extracción transvenosa del cable (TLE).
Mostraron una baja tasa de complicaciones. El uso del ISA pudo estar restringido a pacientes seleccionados, ya que existe el riesgo de recurrencia de la infección.
Aunque este análisis incluyó casos consecutivos bien caracterizados, se deben reconocer algunas limitaciones.
La principal limitación es la falta de un grupo control, lo que permitiría una mejor comparación con los accesos venosos convencionales para la estimulación temporal tras ELT.
Además, el diseño de centro único, el IRCCS Instituto Científico San Raffaele de la Universidad Vita-Salute y el Hospital San Raffaele de Milán limita la generalización a centros con menor número de casos. Se necesitan más estudios para confirmar la seguridad de este enfoque.
En conclusión la estimulación temporal utilizando un abordaje subclavio ipsilateral junto con un electrodo de fijación activa permanente estándar después de TLE puede ser una alternativa a los accesos venosos convencionales en casos seleccionados.
Sin embargo, -advierten- se deben tener en cuenta los riesgos potenciales de insertar un nuevo cable en un área previamente infectada..
* Zweiker D, Melillo F, D’Angelo G, Radinovic A, Marzi A, Cianfanelli L, Altizio S, Limite LR, Paglino G, Frontera A, Nakajima K, Brugliera L, Malatino L, Della Bella P, Mazzone P. Working on the dirty side-the ipsilateral subclavian access for temporary pacing after lead extraction. J Arrhythm. 2022 Feb 4;38(2):192-198. doi: 10.1002/joa3.12677. PMID: 35387138; PMCID: PMC8977584.
