Influencia de la terapia de estimulación eléctrica en la función de dispositivos cardíacos implantados
El Wiener Klinische Wochenschrift es una revista médica quincenal revisada por expertos que se estableció en 1888. Es el órgano oficial de tres sociedades médicas en Austria: la Österreichische Gesellschaft für Innere Medizin, Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft, y Österreichische Gesellscells.
En una de sus ediciones de julio de 2019, un grupo de investigadores del Tercer departamento médico de cardiología, unidad de dolor torácico y medicina de cuidados intensivos y del Instituto Ludwig Boltzmann de Estimulación Eléctrica y Rehabilitación Física del Wilhelminenspital, junto a otro perteneciente al 2do Departamento de Medicina Interna del Hospital Wiener Neustadt publicaron los resultados de su análisis sobre la influencia de la terapia de estimulación eléctrica en la función de marcapasos permanentes (PM por sus siglas en inglés)*.
En medicina física y rehabilitación, -señalan los autores- la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) y otras formas de terapia de estimulación eléctrica (EST) son modalidades de tratamiento comúnmente utilizadas para diversas afecciones del dolor.
Junto con la creciente prevalencia del tratamiento con marcapasos permanente, el número de candidatos potenciales para EST con implantación concomitante de dispositivos está en constante crecimiento.
Existen varios informes de casos y pequeños ensayos clínicos que informaron un riesgo significativo de interferencia entre EST y la terapia con dispositivos cardíacos, como marcapasos permanentes o cardiodesfibriladores implantables (CDI).
Con respecto a la función antibradicardia de estos dispositivos, se ha demostrado que la sobredetección ventricular inadvertida de las señales EST induce inhibición ventricular y, por lo tanto, produce bradiarritmia o incluso asistolia en pacientes dependientes de PM.
Además, el riesgo teórico de arritmia ventricular inducida por EST en casos de un cambio al ritmo de respaldo de seguridad V00 podría contribuir aún más al uso restrictivo de esta modalidad de tratamiento eficaz en pacientes con CDI.
Es importante destacar que TENS y otras modalidades de EST se aplican comúnmente en un entorno ambulatorio, generalmente sin la supervisión en absoluto de cardiólogos especializados o incluso médicos.
Dado que existen recomendaciones contradictorias con respecto al uso de esta modalidad de tratamiento en usuarios permanentes de MP, este estudio evaluó el impacto de EST en la función de MP, cuando se aplica a diferentes sitios de estimulación y varios dispositivos de MP en un modelo de tamaño completo del cuerpo humano.
Para ello, electivamente se usó un modelo de tamaño completo que imita las características eléctricas del cuerpo humano para evaluar la aplicación de EST en dispositivos de marcapaseo permanentes.
Se evaluaron varias configuraciones con respecto a la modalidad de energía, la posición de los electrodos de estimulación y los modelos de dispositivos PM.
Se analizaron los trazados intracardíacos de electrogramas de PM (iEGM) para determinar la interferencia de EST con la función del dispositico implantado.
Se observó que la aplicación EST unilateral no causó interferencia con la función del PM en ninguna de las configuraciones (0%; n = 700).
Por el contrario, la estimulación bilateral (350 configuraciones en total) causó inhibición ventricular o cambio a estimulación de respaldo V00 debido a interferencia eléctrica en 165 casos (47.1%) dependiendo de los parámetros de estimulación aplicados.
Este análisis confirmó el riesgo potencial de interferencia eléctrica entre EST y la terapia con dispositivos cardíacos; sin embargo, la ubicación de la aplicación EST parece ser un parámetro crucial.
La interferencia con la terapia con dispositivos PM se observó solo durante los protocolos de estimulación bilateral. En consecuencia, esta modalidad de tratamiento se puede usar de manera segura cuando se consideran ciertas limitaciones, como la aplicación unilateral que parecía ser segura en todas las configuraciones probadas.
* Egger F, Hofer C, Hammerle FP, Löfler S, Nürnberg M, Fiedler L, Kriz R, Kern H, Huber K. Influence of electrical stimulation therapy on permanent pacemaker function. Wien Klin Wochenschr. 2019 Jul;131(13-14):313-320. doi: 10.1007/s00508-019-1494-5. Epub 2019 Apr 25.
