Infusión de alcohol en la vena de Marshall como coadyuvante de la ablación de FA persistente
En la Sesión científica virtual del Colegio Americano de Cardiología 2020 (ACC.20) / Congreso Mundial de Cardiología realizado el 29 de marzo de 2020 fue presentado el Resumen 20-LB-20518-ACC del que da cuenta Medscape en su publicación del día 31, acerca de la infusión de etanol en la vena de Marshall como una nueva herramienta para la ablación de FA*.
El autor principal, Miguel Valderrábano, del Metodista DeBakey Heart and Vascular Center, Houston, Texas, señaló que la ablación con catéter de FA persistente tiene resultados subóptimos, con un éxito bajo en un solo procedimiento y que existe la necesidad frecuente de repetirlos.
El estudio fue financiado por los National Institutes of Health/National Heart, Lung and Blood Institute (Institutos Nacionales de Salud / Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre) de los EEUU.
Agregar una infusión de etanol a la vena de Marshall durante la ablación con catéter de fibrilación auricular (FA) persistente aumenta las posibilidades de mantener el ritmo normal, según ha demostrado este nuevo estudio.
La vena de Marshall es un objetivo atractivo para mejorar los resultados de la ablación, ya que contiene inervación pro-fibrilatoria, desencadenante de FA y se encuentra en el istmo mitral, crítico para el aleteo perimitral», dijo el investigador. «Pero todos estos mecanismos pueden ser eliminados por la infusión de etanol en la vena de Marshall».
El estudio actual incluyó a 343 pacientes con FA persistente sintomática (sostenida, que duró más de 7 días) que fue refractaria a al menos un fármaco antiarrítmico.
Fueron asignados aleatoriamente a la ablación con catéter (n = 158) o con el agregado de infusión de etanol en la vena de Marshall (n = 185). La infusión de etanol se administró en hasta cuatro inyecciones de 1 cc desde la zona distal de la vena hasta la región proximal.
El grupo en el que se operaba sobre la vena de Marshall incluyó un 15% más de pacientes que el grupo control en previsión de que algunos de los procedimientos no serían posibles. Efectivamente, los resultados mostraron que 30 de los 185 procedimientos de la vena de Marshall (16,2%) no tuvieron éxito.
El punto final primario de ausencia de FA o taquicardia auricular de más de 30 segundos después de 3 meses con un solo procedimiento y sin fármacos antiarrítmicos se logró en el 49,2% del grupo de infusión de etanol frente al 38% de los que no recibieron la infusión (cociente de riesgos [HR], 0,63, p = 0,037).
En el grupo por protocolo, el criterio de valoración primario se produjo en el 51,6% de los pacientes (HR, 0,57, p = 0,015).
En términos de carga de FA, esto fue cero a los 6 y 12 meses de monitoreo en 78.3% del grupo de infusión de etanol y 67.9% del grupo de control (P = .011).
El principal evento adverso en el grupo de infusión de etanol fue la sobrecarga de líquidos que requierió diuréticos, lo que ocurrió en 14 (7,5%) de 185 pacientes en comparación con 2 (1,2%) de 158 pacientes en el grupo control. Pero no hubo complicaciones procesales agudas directamente atribuibles al procedimiento, informó Valderrábano.
Mark Link, MD, del UT Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, comentarista del estudio, dijo que creía que este nuevo protocolo nos daba otra herramienta potencial parael tratamiento de la FA persistente.
Sostuvo que la hipótesis es que el tejido auricular que drena en la vena de Marshall debe contener algo importante para la FA, incluidos los desencadenantes de la arritmia.
Señaló que más del 50% de la población tenía FA persistente desde hace mucho tiempo, pero el 70% de las personas en todo el estudio no tenían FA después de los 3 meses del período de supresión y agregó que la infusión permitía un alto grado de ablación adicional, por lo que este fue un procedimiento de ablación que podría considerarse como exitoso.
Un tema a considerar es si canular la vena de Marshall era un procedimiento difícil de aprender para los operadores.
El primer procedimiento humano por parte del equipo de Valderrábano se realizó en 2008 y en esta primera serie la tasa de éxito fue de alrededor del 81%, pero luego los porcentajes mejoraron y ahora están en el 89%.
A veces es relativamente sencillo encontrar la vena pero puede suceder que no sea la vena de Marshall, por lo que es necesario recibir capacitación específica para operadores antes de que pudieran realizar el procedimiento. .
* Vein of Marshall Ethanol Infusion: A New Tool for AF Ablation – Medscape – Mar 31, 2020. https://www.medscape.com/viewarticle/927866?src=mkm_200426_mscpmrk_cardio_April&uac=20004BV&impID=2358132&faf=1
