Ingesta de sal y función microvascular
Autores griegos publicaron en el último número del Journal of Clinical Hypertension un artículo de revisión sobre el daño orgánico en la hipertensión a partir de los efectos inducidos por la sal en la función microvascular*.
Señalan los autores que la hipertensión esencial es un factor de riesgo modificable muy importante para la aparición de complicaciones cardiovasculares graves.
Sin embargo, aparte de sus efectos en los vasos grandes, la hipertensión puede conducir, incluso en sus etapas iniciales, a la enfermedad y disfunción de los vasos pequeños.
Este fenómeno ocurre de dos maneras principales. En primer lugar, incrementando la relación de diámetro lunínico de los vasos medios y pequeños y segundo, al causar una disminución en su densidad (rarefacción). Esta reducción afecta a las arteriolas y capilares y empeora con la etapa y la severidad de la hipertensión.
Por otro lado, la sal se ha relacionado muy estrechamente con la aparición y las complicaciones de la hipertensión.
Se ha estimado que hasta el 50% de todos los individuos con hipertensión esencial son sensibles a la sal: es decir, su presión arterial (PA) ) aumenta con el aumento de la ingesta de sal y disminuye con su reducción.
Por esta razón, se hace hincapié en reducir la ingesta de sal en los pacientes hipertensos. En la práctica clínica diaria, esto se considera obligatorio sobre toso para aquéllos a los que se considera que son sensibles a la sal.
Estudios previos han demostrado el efecto negativo de una dieta alta en sal sobre la disfunción macrovascular, que también afecta a través de un aumento de las resistencias periféricas.
En años anteriores, este fue considerado el principal mecanismo de participación de la vasculatura periférica en la hipertensión esencial, ya que fue ilustrado por la exacerbación de la hipertensión inducida por sal experimental en estudios con animales.
Varios otros estudios proporcionan una mejor imagen de la fisiopatología de los trastornos microvasculares debidos al consumo excesivo de sal, que a menudo no son suficientemente reconocidos en la práctica clínica
Además a pesar del importante papel que desempeña la ingesta de sal en la disfunción microvascular, en la literatura se ha prestado muy poca atención a cómo las intervenciones terapéuticas pueden modificar estos cambios.
En general, el daño causado por la hipertensión a la red microvascular tiende a pasarse por alto, mientras que el médico tratante rara vez considera la posibilidad de reversión como un objetivo terapéutico.
El propósito de esta revisión fue resumir el impacto y las consecuencias perjudiciales del aumento del consumo de sal en la red microvascular, su importancia y fisiopatología, y al mismo tiempo poner énfasis en su tratamiento y reversión, principalmente a través de la dieta.
Las conclusiones a las que arriban los autores subrayan que el aumento de la PA con el consumo de sal muestra una gran heterogeneidad entre los individuos hipertensos.
Sin embargo, como regla general, tiene un efecto perjudicial sobre el sistema microcirculatorio que crea futuros hipertensos, a través de un aumento en las resistencias periféricas, y exacerba las manifestaciones de la hipertensión. El consumo de sal induce un estado proinflamatorio sistémico al tiempo que causa inflamación endotelial microvascular, remodelación anatómica y anomalías funcionales, incluso en sujetos normotensos.
Si bien algunos medicamentos antihipertensivos parecen tener un efecto beneficioso en la red microvascular, esto sigue siendo ampliamente ignorado como objetivo terapéutico primario y el enfoque principal está en la red macrovascular. Sin embargo, la microcirculación podría ser un objetivo importante y un posible aumento de la densidad capilar podría reducir o mejorar el daño de los órganos mediado por la hipertensión.
En la práctica clínica, se dan instrucciones para una dieta sin sal cuando es necesario para controlar mejor la PA, mientras que la importancia adecuada no se asigna a los efectos adversos de la ingesta de sal en la microcirculación. Por esta razón, se debe tener en cuenta que una reducción en el consumo de sal es de gran importancia para todos, independientemente de si son sensibles a la sal o no.
* Marketou ME, Maragkoudakis S, Anastasiou I, Nakou H, Plataki M, Vardas PE, Parthenakis FI. Salt-induced effects on microvascular function: A critical factor in hypertension mediatedorgan damage. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019 Jun;21(6):749-757. doi: 10.1111/jch.13535. Epub 2019 Apr 19.
