Injuria miocárdica aguda en la infección por COVID-19
En la edición del 21 de marzo de 2022 de Frontiers in Cardiovascular Medicine, autores de la R. P. China publicaron un artículo de revisión en el cual abordaron el tema de la caracterización clínica y el posible mecanismo patológico de la injuria miocárdica aguda en la infección por COVID-19* del que se hará eco la NOTICIA DEL DÍA.
Introduciendo el tema manifiestan que la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), una enfermedad infecciosa respiratoria aguda grave causada por el coronavirus-2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo, ha causado epidemias generalizadas en todo el mundo desde su brote en 2019.
Según datos en tiempo real, a febrero de 2022, el número acumulado de casos confirmados de COVID-19 en todo el mundo superó los 393 millones, y el número de muertes superó los 5 millones, especialmente entre los ancianos y aquellos con otras complicaciones como diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.
La epidemia actual sigue existiendo y se encuentra en una etapa recurrente. Aunque la tasa de uso de las vacunas es cada vez mayor, el número de infecciones sigue aumentando.
El COVID-19 afecta principalmente al sistema respiratorio. Los primeros síntomas más comunes son fiebre (80–90 %), tos seca (60–70 %) y dificultad para respirar (53–80 %).
Con el aumento en el número de personas infectadas, cada vez más evidencia clínica muestra que el COVID-19 puede dañar varios sistemas del cuerpo humano en diversos grados, y el daño al sistema cardiovascular es particularmente grave.
La literatura previa encontró que las manifestaciones cardiovasculares relacionadas con COVID-19 incluyen lesión miocárdica aguda, miocarditis, miocardiopatía, síndrome coronario agudo e infarto de miocardio, arritmia, paro cardíaco, taponamiento cardíaco, enfermedad de Kawasaki, tromboembolismo cardiovascular (incluido el tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular), etc..
Además, médicos de muchos países han informado que, en comparación con la población general, los pacientes con enfermedades cardiovasculares tienen un peor pronóstico de infección por SARS-CoV-2.
Estudios previos sugirieron que los pacientes de COVID-19 con enfermedad cardiovascular a menudo están más gravemente enfermos y tienen un mayor riesgo de muerte, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Se puede observar que la COVID-19 y las enfermedades cardiovasculares se afectan entre sí y juntas provocan eventos adversos agudos y malignos. Entre las manifestaciones cardiovasculares relacionadas con la COVID-19, la arritmia es la más común, con una incidencia de hasta el 44%.
La tasa de mortalidad por lesión cardíaca es la más alta, alrededor del 50%. Por lo tanto, es particularmente importante prestar atención al mecanismo patológico, las manifestaciones clínicas, el proceso de la enfermedad y el pronóstico del daño cardíaco causado por la COVID-19.
En la actualidad, el mecanismo de lesión miocárdica en COVID-19 aún no está claro. Puede haber lesión directa de las células miocárdicas, respuesta inflamatoria sistémica, hipoxia, estado pretrombótico y procoagulante, fibrosis intersticial miocárdica, respuesta inmune mediada por interferón e inestabilidad de la placa de la arteria coronaria y otros factores relacionados, y el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 puede desempeñar un papel clave en la lesión miocárdica en COVID-19.
Esta revisión se centró en la lesión miocárdica causada por COVID-19 y resumió las características clínicas y la patogenia relevantes.
Esta lesión suele ir acompañada de más anomalías electrocardiográficas, marcadores de inflamación más elevados y anomalías ecocardiográficas más evidentes. Según los informes, los pacientes con COVID-19 con antecedentes de enfermedad cardiovascular tienen una mayor mortalidad hospitalaria, especialmente en los pacientes de mayor edad.
Como conclusión, la lesión miocárdica en la COVID-19 suele ir acompañada de electrocardiograma y ecocardiografía anormales, y aumento de los marcadores de inflamación.
Los mecanismos de lesión miocárdica en COVID-19 pueden incluir lesión directa de las células miocárdicas, respuesta inflamatoria sistémica, hipoxia, estado pretrombótico y procoagulante, fibrosis intersticial miocárdica, respuesta inmune mediada por interferón, inestabilidad de la placa arterial coronaria y otros factores relacionados.
Y el receptor de la enzima convertidora de angiotensina-2 puede desempeñar un papel clave en la lesión miocárdica en COVID-19. Una comprensión correcta del daño de COVID-19 al corazón tiene una importancia positiva para el reconocimiento temprano, el diagnóstico rápido y la intervención farmacológica, y tiene un impacto importante en la reducción de la incidencia y la mortalidad en pacientes con COVID-19.
* Li S, Wang J, Yan Y, Zhang Z, Gong W, Nie S. Clinical Characterization and Possible Pathological Mechanism of Acute Myocardial Injury in COVID-19. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 21;9:862571. doi: 10.3389/fcvm.2022.862571. PMID: 35387441; PMCID: PMC8979292.
