Inmunidad colectiva contra la COVID y vacunas

Autores ingleses publicaron en la edición del 4 de noviembre de Lancet su punto de vista referente a los desafíos en la creación de inmunidad colectiva a la infección por SARS-CoV-2 mediante vacunación masiva*

Manifiestan que las vacunas para proteger contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) han surgido en la agenda de la mayoría de los responsables de instrumentar  políticas e individuos de la población a medida que crece la segunda ola de COVID-19 en los países del hemisferio norte y aumenta la presión sobre los sistemas de  atención médica. 

Para cualquier vacuna autorizada, la eficacia y la duración de la protección son cuestiones clave. La eficacia de la vacuna para proteger contra la infección por encima del 80% es deseable, pero la duración de la protección seguirá siendo incierta durante varios años después de la licencia de aquellas que actualmente se hallan en carrera 

La evidencia preliminar sugiere una disminución de los títulos de anticuerpos en aquellos que se han recuperado de la infección por SARS-CoV-2, pero los anticuerpos son solo una parte de la respuesta inmune humana y la inmunidad adquirida a la reinfección o la prevención de enfermedades cuando se reinfectan. 

Datos sobre la inmunidad a otros coronavirus sugieren que la inmunidad al SARS-CoV-2 podría ser de corta duración, quizás de 12 a 18 meses de duración. Se desconoce si una infección pasada evitará el COVID-19 grave en la reexposición al SARS-CoV-2 en el presente.

En la actualidad, 45 vacunas candidatas COVID-19 se encuentran en ensayos clínicos en humanos y diez de ellas se encuentran en ensayos de fase 3,  con la expectativa de que algunos resultados puedan anunciarse antes de finales de 2020. 

Si los resultados de los ensayos de fase 3 son satisfactorios, no se espera un despliegue a gran escala hasta mediados o finales de 2021,

El desarrollo de la estructura de un programa de inmunización dentro del país será crucial, incluida la definición de prioridades para recibir la vacuna, la solución de los desafíos de distribución y el fomento de la aceptación pública de la vacunación. Abordar las dudas requerirá buenas estrategias de comunicación sobre el valor de estar protegido como individuo y los beneficios para la comunidad en la reducción de la transmisión viral.

Muchos gobiernos tienen planes para las prioridades para la distribución una vez que los suministros de vacunas estén disponibles. 

Los grupos prioritarios para la vacunación generalmente comienzan con el personal de atención médica de primera línea, los que trabajan en servicios esenciales, los que tienen problemas de salud. que predisponen a una morbilidad severa por infección, y luego posteriormente, los grupos de edad más jóvenes de acuerdo con las tasas de letalidad. 

En muchos países se planea centrar la atención en la inmunización en los hogares de ancianos, dado el alto número de muertes  en estas instalaciones durante la primera ola.

Hay menos claridad sobre la principal prioridad de la vacunación masiva a corto plazo. ¿Es para minimizar la mortalidad neta por año o es para maximizar el promedio de años de vida que gana una persona que recibe la vacuna? 

Para maximizar el promedio de años de vida ganados, los cálculos deben realizarse utilizando datos demográficos y epidemiológicos. Por ejemplo, con las tasas de letalidad registradas en el Reino Unido durante la primera ola de la pandemia y con la demografía del país, se estimó que vacunar a las personas mayores de 70 años salvaba más vidas que centrarse en las personas de 50 a 70 años. 

La razón de esto es el fuerte aumento de las tasas de letalidad en los grupos de mayor edad. por lo tanto, los autores sugirieron que los gobiernos, minimicen la mortalidad a corto plazo, a menos que los suministros de vacunas sean inferiores a los necesarios para proteger a toda la población durante 1 año o más. 

Dichos cálculos deben ampliarse para incluir otras estadísticas, como los años de vida-años ganados ajustados por discapacidad y los impactos relacionados con la minimización de los síntomas del COVID-19, prolongado, influenciados por la vacunación de diferentes grupos de edad.

Una complejidad adicional en la evaluación de estas opciones es la carga adicional que impone el COVID-19 sobre la atención médica a los pacientes que necesitan tratamiento urgente para otras afecciones como el cáncer, que tienen implicaciones para la mortalidad neta. La virosis ha tenido un impacto negativo en las tasas de supervivencia del cáncer debido a la reducción de la prestación de servicios a los pacientes durante la pandemia. 

Las estimaciones de modelos sugieren que podría haber un exceso de 6270 muertes en pacientes con cáncer durante 1 año de la epidemia de COVID-19 en el Reino Unido y 33890  muertes en los EE. UU.  

Más alentador es el análisis de más de 21 000 ingresos hospitalarios de pacientes con COVID- 19 que mostraron que, entre marzo y junio de 2020, en el Reino Unido, las tasas de mortalidad en cuidados intensivos se habían reducido a la mitad del 41% al 21% .

La cantidad de vacuna que necesita un país determinado año tras año para crear inmunidad colectiva para bloquear la transmisión del SARS-CoV-2, y cuánto tiempo llevará esto, requiere cálculos con supuestos claramente definidos. 

La entrega de vacunas probablemente aumentará solo gradualmente a medida que las capacidades de fabricación se desarrollen durante los 12-24 meses posteriores a la licencia de una de ellas. 

Como tal, el impacto de la vacunación en la transmisión del SARS-CoV-2 comenzará lentamente y aumentará en unos pocos años para alcanzar los niveles de cobertura objetivo. La cantidad de vacuna requerida para una población definida dependerá de la evidencia de los ensayos de fase 3 sobre la eficacia y lo que se pueda suponer sobre la duración promedio.

* Anderson RM, Vegvari C, Truscott J, Collyer BS. Challenges in creating herd immunity to SARS-CoV-2 infection by mass vaccination. Lancet. 2020 Nov 4:S0140-6736(20)32318-7. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32318-7. Epub ahead of print. PMID: 33159850.

Fuente: The Lancet

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32318-7/fulltext