Insuficiencia cardíaca, FA transitoria y TRC
Autores japoneses publicaron en septiembre de 2018 en el JACC Clinical Electrophysiology los resultados de una investigación que analizó el desarrollo de insuficiencia cardíaca a partir de ataques de fibrilación auricular transitoria en pacientes respondedores a la terapia de resincronización cardíaca*.
Señalan en la introducción a su publicación que la fibrilación auricular (FA) es una comorbilidad común entre los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con una función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) reducida y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas específicamente en esos pacientes.
Se ha demostrado que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) mejora significativamente el pronóstico en pacientes seleccionados con ritmo sinusal (SR o RS por sus siglas en inglés), sin embargo, el beneficio de la TRC parece atenuarse en pacientes con FA según los ensayos clínicos recientes.
Las guías actuales no distinguen entre FA paroxística o permanente, y no está claro si los pacientes con taquiarritmias auriculares intermitentes podrían obtener efectos beneficiosos similares de la TRC que los pacientes con RS.
Recientemente, mediante el uso de algoritmos de detección de dispositivos, estudios relevantes han revelado que incluso en pacientes con una carga de FA pequeña o FA de inicio reciente después de la TRC, se ha observado que las taquiarritmias auriculares intermitentes se asocian con un peor pronóstico que en pacientes con RS.
La mayoría de los estudios que se refieren a la FA en pacientes con TRC se han centrado en la prevalencia y las implicaciones pronósticas, y solo estudios limitados han investigado cómo las taquiarritmias auriculares intermitentes, incluidas la FA paroxística y persistente, afectan la hemodinámica y atenúan el beneficio clínico de la TRC.
En consecuencia, el presente estudio fue diseñado 2 veces.
Primero, se evaluó si el ataque de FA en sí mismo causó directamente los eventos de IC y se aclaró cómo el ataque de AF afectó a los pacientes con TRC.
En segunda instancia, se evaluó el impacto de la FA intermitente en la mortalidad y la morbilidad después de los implantes de CRT durante el seguimiento a largo plazo.
De esta manera, en una cohorte de 269 pacientes con TRC consecutivos, se comparó el porcentaje de estimulación biventricular (% BIVP por sus siglas en inglés de biventricular pacing) y otras características clínicas entre pacientes con FA intermitente y aquellos con ritmo sinusal (SR).
Durante una mediana de seguimiento de 942 días (rango intercuartil: 379 a 1,464 días), un total de 22 pacientes, incluido el 59% de los respondedores de CRT, desarrollaron insuficiencia cardíaca (IC) debido a un ataque de FA transitorio en sí mismo, y eso representó para el 21% de todos los eventos de HF.
El % BIVP durante los ataques de FA fue significativamente más bajo que el de la SR (p <0.05).
En comparación con los grupos en ritmo sinusal, los pacientes con FA intermitente tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca o muerte (razón de riesgo: 2.2; intervalo de confianza del 95%: 1.3 a 3.8). Sin embargo, los pacientes que recibieron un BIVP% de ≥90% durante los ataques de FA fueron comparables a aquellos con SR (razón de riesgo: 1.2; intervalo de confianza del 95%: 0.4 a 3.0).
Como conclusiones los autores señalan que un número sustancial de pacientes desarrolló insuficiencia cardíaca debido a ataques de FA transitorios incluso en los respondedores de CRT, y la razón se debió principalmente a la pérdida del % de BIVP.
* Nakajima I, Noda T, Kanzaski H, et al. Development of Heart Failure From Transient Atrial Fibrillation Attacks in Responders to Cardiac Resynchronization Therapy. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(9):1227–1234. doi:10.1016/j.jacep.2018.06.010
