Insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo y TRC
El 23 de septiembre de 2020 el BMC Cardiovasular Disorders publicó los resultados de un estudio llevado adelante por investigadores chinos asociados a otros de la Mayo Clinic de Rochester, EEUU que analizaron los efectos de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con hipotiroidismo e insuficiencia cardíaca*.
Señalan los autores que las hormonas tiroideas regulan la contractilidad cardíaca, la relajación y el flujo sanguíneo coronario. En pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), la función tiroidea disminuida se asocia con un mayor riesgo de hospitalización, resultados cardiovasculares adversos y mortalidad.
Estudios previos han demostrado los efectos beneficiosos de la terapia de reemplazo de hormona tiroidea sintética para mejorar la función ventricular izquierda en pacientes con IC.
Por otro lado, múltiples ensayos clínicos han demostrado la eficacia de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo grave, síntomas de IC de leves a graves y complejo QRS ancho.
La TRC mejora los niveles de triyodotironina libre y la relación triyodotironina libre / tirocina libre, un efecto que puede ser importante para revertir la remodelación cardíaca.
A pesar de la alta incidencia de hipotiroidismo entre los receptores de TRC, se sabe poco sobre los resultados de la TRC en pacientes con IC e hipotiroidismo. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar los efectos del hipotiroidismo en los resultados clínicos después de la TRC.
El estudio incluyó a 1316 pacientes que recibieron terapia de resincronización cardíaca entre 2002 y 2015. Se recopilaron los datos demográficos iniciales y los resultados de la terapia de resincronización cardíaca, incluida la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la clase de la New York Heart Association, la terapia con desfibrilador automático implantable apropiado y la mortalidad por todas las causas. del historial médico electrónico.
De la cohorte de estudio, 350 pacientes (26,6%) se clasificaron como grupo de hipotiroidismo. La mediana de duración del seguimiento fue de 3,6 años (rango intercuartílico, 1,7-6,2 años).
El hipotiroidismo no se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes que recibieron TRC por insuficiencia cardíaca.
El riesgo de una terapia apropiada con desfibrilador automático implantable aumentó significativamente en asociación con un aumento del nivel basal de hormona estimulante de la tiroides en toda la cohorte (razón de riesgo, 1,23 por aumento de 5 mUI / L; IC del 95%, 1,01-1,5; P = 0,04) también como en el grupo de hipotiroidismo (razón de riesgo, 1,44 por aumento de 5 mUI / L; IC del 95%, 1,13-1,84; P = 0,004).
Como conclusiones los autores indican que la TRC mejora la función cardíaca en pacientes hipotiroideos. Los eventos arrítmicos ventriculares que requieren terapias con DAI se asocian con el nivel basal de TSH, que podría considerarse un biomarcador importante para estratificar el riesgo de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca e hipotiroidismo.
* Yang M, Li X, Morris JC 3rd, Liang J, Deshmukh AJ, Hodge D, Li Y, Cha YM. Outcomes of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients with Hypothyroidism and Heart Failure. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Sep 23;20(1):424. doi: 10.1186/s12872-020-01693-w. PMID: 32967613; PMCID: PMC7509921.
