Insuficiencia cardíaca originada en la Enfermedad de Chagas en comparación con otras miocardiopatías isquémicas y no isquémicas
No es necesario recordar que la enfermedad de Chagas es una causa importante de miocardiopatía en América Latina; no obstante no está de más hacerlo una vez más, con la intención de despertar o incentivar un interés que curiosamente determina que los cardiólogos se motiven más por canalopatías de baja prevalencia que por enfermedades que inciden altamente en la población de nuestros países.
Desde esa perspectiva nos ocuparemos hoy de comentar una publicación rubricada por un numeroso grupo de investigadores provenientes de importantes instituciones de muchos países que estudiaron las características y resultados de aplicar los más avanzados conocimientos contemporáneos en pacientes afectados por insuficiencia cardíaca originada en la Enfermedad de Chagas en comparación con otras miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, con el objetivo de observar el comportamiento idéntico o diferente en presencia de insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida causada por estas diferentes etiologías, en la era de las terapias modernas para la insuficiencia cardíaca.
A tales fines se incluyeron 2552 pacientes latinoamericanos asignados al azar que habían participado en los ensayos PARADIGM-HF (Comparación prospectiva de ARNI -(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)- con IECA para determinar el impacto en la mortalidad y morbilidad en la insuficiencia cardíaca) y ATMOSPHERE (ensayo de Aliskiren para minimizar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca).
La etiología informada por el investigador se clasificó como chagásica, miocardiopatía isquémica o miocardiopatía no isquémica.
Los resultados de interés incluyeron el punto final compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca y sus componentes y muerte por cualquier causa.
Hubo 195 pacientes con insuficiencia cardíaca chagásica con fracción de eyección reducida, 1300 con otra miocardiopatía considerada no isquémica y 1057 con miocardiopatía de origen isquémico.
En comparación con las otras etiologías, los pacientes chagásicos fueron más a menudo mujeres, más jóvenes y tenían menor prevalencia de hipertensión, diabetes mellitus e insuficiencia renal (pero tenían una mayor prevalencia de accidente cerebrovascular e implante de marcapasos) y tenían una peor calidad de vida relacionada con la salud.
Las tasas del resultado compuesto fueron respectivamente 17.2, 12.5 y 11.4 por 100 años-persona para la Enfermedad de Chagas, otros pacientes no isquémicos e isquémicos, razón de riesgo ajustada respectivamente para Chagas versus otros no isquémicos: 1.49 (intervalo de confianza del 95%, 1.15-1.94; P = 0.003) y Chagasi versus isquémico: 1.55 (1.18-2.04, P = 0.002). Las tasas de mortalidad por todas las causas también fueron más altas.
Como surge de lo comentado, a pesar de la menor edad, menos comorbilidades y el uso integral de terapias convencionales para la insuficiencia cardíaca, los pacientes con IC chagásica con fracción de eyección reducida continúan teniendo una peor calidad de vida y mayores tasas de hospitalización y mortalidad en comparación con otras etiologías.
* Shen L, Ramires F, Martinez F, Bodanese LC, Echeverría LE, Gómez EA, Abraham WT, Dickstein K, Køber L, Packer M, Rouleau JL, Solomon SD, Swedberg K, Zile MR, Jhund PS, Gimpelewicz CR, McMurray JJV; PARADIGM-HF and ATMOSPHERE Investigators and Committees. Contemporary Characteristics and Outcomes in Chagasic Heart Failure Compared With Other Nonischemic and Ischemic Cardiomyopathy. Circ Heart Fail. 2017 Nov;10(11). pii: e004361. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004361
