Interacciones multidrogas potencialmente dañinas en pacientes ancianos ambulatorios
Profesionales pertencientes al Departamento de Informática Biomédica del Centro Médico de la Universidad de Columbia, y del Colegio de Médicos y Cirujanos de Vagelos, de New York publicaron en la edición del 19 de noviembre de 2021 del BMC Geriatrics los resultados de un estudio en el que investigaron la prevalencia de interacciones multidrogas potencialmente dañinas en las listas de medicamentos de pacientes ambulatorios de edad avanzada*. Tales hallazgos serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan que los pacientes de edad avanzada pueden sufrir varias afecciones crónicas que se benefician de una terapia farmacológica dirigida.
En consecuencia, ha habido un aumento constante en la cantidad de medicamentos que estos pacientes toman diariamente, lo que aumenta la probabilidad de eventos adversos por medicamentos (ADE por sus siglas en inglés).
Las interacciones farmacológicas (DDI por sus siglas en ingles) son una causa cada vez más común de morbilidad y mortalidad en los ancianos y representan casi el 5 % de los ingresos hospitalarios desde la sala de emergencias.
El aumento constante de la polifarmacia, donde a los pacientes se les recetan cinco o más medicamentos, también aumenta el riesgo de interacciones multidrogas (MDI por siglas en ingles) en las que uno (o más) medicamentos interactúan con dos o más medicamentos, lo que aumenta la probabilidad de que un paciente experimente un ADE.
La amplificación puede resultar de varias formas, incluso cuando tres o más medicamentos causan el mismo ADE (farmacodinámica), cuando dos o más medicamentos reducen el metabolismo de un tercer medicamento (farmacocinética) o cuando un fármaco aumenta la susceptibilidad a los ADE asociados con otros dos medicamentos alterando el estado fisiológico del paciente (condicional).
Si bien el soporte de decisiones clínicas actual en los registros de salud electrónicos (EHR) asigna niveles de gravedad de riesgo a los DDI, estos valores pueden subestimar el riesgo real para los pacientes expuestos a los MDI.
Los objetivos de este estudio fueron entonces identificar la frecuencia de los MDI en las listas de medicamentos de los ancianos ambulatorios, así como los fármacos más comunes y los ADE asociados a los mismos.
Las listas de medicamentos almacenadas en la historia clínica electrónica (HCE) de 6545 pacientes ambulatorios ≥60 años se extrajeron del archivo de datos de la institución.
El análisis de red identificó pacientes con tres o más medicamentos que interactúan de sus listas de medicamentos.
Las interacciones potencialmente dañinas se identificaron a partir del sistema de alerta de interacción de medicamentos de la institución. Se consideró que los MDI amplificaban el riesgo si las interacciones podían aumentar la probabilidad de ADE.
Los MDI se identificaron en el 1,3 % de las listas de medicamentos, la mayoría de los cuales involucraban tres medicamentos que interactúan (75,6 %) mientras que el resto involucraba cuatro (15,6 %) o cinco o más (8,9 %) medicamentos que interactúan.
El número promedio de medicamentos en las listas fue de 3,1 ± 2,3 en pacientes sin interacciones medicamentosas y de 8,6 ± 3,4 en pacientes con MDI.
La prevalencia de MDI en las listas de medicamentos fue superior al 10 % en los pacientes a los que se les recetó bupropión, tramadol, trazodona, ciclobenzaprina, fluoxetina, ondansetrón o quetiapina y superior al 20 % en los pacientes a los que se les prescribió amiodarona o metotrexato.
Todos los MDI fueron potencialmente amplificadores del riesgo debido a interacciones farmacodinámicas, donde tres o más medicamentos se asociaron con el mismo ADE, o farmacocinética, donde dos o más medicamentos redujeron el metabolismo de un tercer fármaco.
Las drogas más comunes involucradas en los MDI fueron los psicotrópicos, que comprenden el 35,1 % de todas las drogas involucradas.
Los ADE potenciales graves más comunes asociados con las interacciones fueron el síndrome serotoninérgico, las convulsiones, el intervalo QT prolongado y el sangrado.
Como conclusiones los autores plantean que los resultados demuestran que las listas de medicamentos de los pacientes contienen combinaciones de medicamentos que pueden participar en interacciones multimedicamentosas y aumentar el riesgo de ADE asociados.
El descubrimiento de interacciones farmacológicas previamente no reconocidas a través de la extracción de datos probablemente aumentará la identificación de MDI.
Hasta que las herramientas de advertencia de interacción entre medicamentos basadas en EHR reconozcan los MDI, los proveedores deberán estar atentos a los pares de medicamentos que interactúan superpuestos que constituyen MDI en las listas de medicamentos de los pacientes.
En cualquier caso, puede justificarse la sustitución de otro medicamento o la desprescripción para reducir el riesgo de ADE.
* Anand TV, Wallace BK, Chase HS. Prevalence of potentially harmful multidrug interactions on medication lists of elderly ambulatory patients. BMC Geriatr. 2021 Nov 19;21(1):648. doi: 10.1186/s12877-021-02594-z. PMID: 34798832; PMCID: PMC8603594.
