Intercurencia de FA en enfermedades agudas
A menudo, la FA se observa por primera vez después de la cirugía o durante una enfermedad médica aguda grave.
En este contexto, es a menudo intermitente y la detección es más probable que ocurra durante períodos prolongados de monitoreo electrocardiográfico (ECG) en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o en una sala de telemetría que si no se realiza, el episodio puede pasar totalmente ignorado.
Una incógnita que surge de esta circunstancia es si debe o no procederse a la anticoagulación de estos pacientes para prevenir el ACV u otras complicaciones embólicas.
La NOTICIA DEL DÍA. hoy se ocupará de comentar una reciente publicación de autores canadienses en el European Heart Journal. Acute cardiovascular care del mes de marzo que se ocupó del tema de la fibrilación auricular detectada inicialmente durante una enfermedad médica aguda a través de una revisión sistemática*.
Señalan los autores que la fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco más común, con una incidencia de por vida de uno en cuatro, y es una causa importante de muerte y discapacidad.
La FA está asociada con un aumento de cuatro a cinco veces en el riesgo de isquemia y stroke.
El uso apropiado de la anticoagulación oral (ACO) puede reducir este riesgo en dos tercios y el riesgo de muerte en aproximadamente un cuarto.
Sin embargo, cuando los médicos consideran que la FA de inicio reciente se debe a un factor estresante agudo, potencialmente reversible, con frecuencia no prescriben terapia ACO.
En el corto plazo, el nuevo inicio de FA se ha asociado con aumentos en la duración del estadía, la morbilidad y la muerte, sin embargo; a largo plazo, no se sabe si la FA que ocurre de manera transitoria con el estrés (AFOTS por sus siglas en inglés) es secundaria a factores reversibles y puede considerarse curada una vez que se resuelve, o si es simplemente la primera documentación de la FA paroxística y, por lo tanto, está asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular: un riesgo que se puede modificar con una ACO crónica.
Las guías de práctica clínica han sugerido que la FA ‘secundaria’ debido a factores potencialmente reversibles puede tener un pronóstico diferente al de la FA ‘primaria’ verdadera.
Sin embargo, estas guías no hacen recomendaciones específicas para el uso de ACO en pacientes con FA en el contexto de una cirugía o enfermedad médica y reconocen que faltan datos para guiar el manejo.
Dado que existe incertidumbre con respecto a la incidencia de AFOTS y la recurrencia a largo plazo de FA después de estos episodios, el objetivo de los investigadores canadienses fue realizar una revisión sistemática para informar estos problemas, centrándose en pacientes con enfermedad médica aguda (es decir, no quirúrgica).
Se incluyeron a estos efectos, estudios observacionales retrospectivos y prospectivos, y ensayos controlados aleatorios. La población de interés incluía pacientes hospitalizados por enfermedad médica (es decir, no quirúrgica) que desarrollaron fibrilación auricular recién diagnosticada.
Los estudios fueron considerados si incluían datos sobre la incidencia de fibrilación auricular o la tasa de su recurrencia que ocurre transitoriamente en pacientes con estrés después del alta hospitalaria.
Dos revisores recogieron los datos de forma independiente y por duplicado. Se caracterizó la metodología de cada estudio para determinar el historial previo de fibrilación auricular, fibrilación auricular durante la hospitalización y recidiva de fibrilación auricular después del alta hospitalaria.
Treinta y seis estudios informaron la incidencia de fibrilación auricular. Diez utilizaron un diseño prospectivo e incluyeron un período de monitoreo electrocardiográfico continuo (ECG).
La incidencia de fibrilación auricular osciló entre el 1% y el 44%, que fue demasiado heterogénea para justificar el metanálisis (I2 = 99%).
En los modelos de metarregresión post hoc, el uso de la monitorización continua del ECG explicó el 13% de la varianza en la incidencia de fibrilación auricular, mientras que la atención en una unidad de cuidados intensivos no explicó nada.
Dos estudios informaron la tasa a largo plazo de la recurrencia de la fibrilación auricular después del episodio agudo que ocurre transitoriamente con el estrés.
Ninguno de estos estudios utilizó un monitoreo prospectivo y sistemático. Las tasas de recurrencia a los 5 años oscilaron entre el 42% y el 68%.
Como conclusiones, la incidencia de fibrilación auricular concomitante con una enfermedad médica puede ser tan alta como 44%, con estimaciones más altas en los informes que utilizan el monitoreo continuo del ECG.
Dentro de los 5 años posteriores al alta hospitalaria, la recurrencia de fibrilación auricular se documenta en aproximadamente la mitad de los pacientes; Sin embargo, la tasa real puede ser mayor.
Por lo tanto, no hay respuesta a las incógnitas planteadas siendo necesario que se realicen investigaciones prospectivas acerca de las eventuales complicaciones que puedan presentar estos pacientes y su eventual necesidad de ACO.
* McIntyre WF, Um KJ, Cheung CC, Belley-Côté EP, Dingwall O, Devereaux PJ, Wong JA, Conen D, Whitlock RP, Connolly SJ, Seifer CM, Healey JS. Atrial fibrillation detected initially during acute medical illness: A systematic review. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Mar;8(2):130-141. doi: 10.1177/2048872618799748. Epub 2018 Nov 7.
