Intervenciones cardíacas estructurales durante la pandemia
La pandemia de COVID 19 ha determinado en todo el mundo el cambio de estrategias y modificado conductas sobre el manejo hospitalario de los pacientes portadores de otras patologías.
Autores de diversos centros de EEUU publicaron el 24 de julio de 2021 en el Current Problems in Cardiology una revisión que abordó la cuestión de las intervenciones cardíacas estructurales durante este período tan particular teñido por las consecuencias del COVID-19*.
El 21 de enero de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron el primer caso de Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) en los Estados Unidos (EE. UU.), y para el 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS ) había declarado el brote como una pandemia mundial.
A medida que la pandemia continuó arrasando en todo el mundo, solo EE. UU. había registrado hasta el momento de la realización de la revisión 33,257,768 casos confirmados y 597,727 muertes debido a COVID-19, la enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2 reflejando la gravedad y letalidad del virus que entonces se encontraba en el 1.8%.
Es probable que este porcentaje fluctúe a medida que la prevalencia de la enfermedad y la tasa de mortalidad cambien con el tiempo.
Se sabe que la propagación del SARS-CoV-2 es facilitada por el contacto persona a persona, y la exposición a las gotitas respiratorias que se reconocen como la vía de transmisión predominante.
La evidencia también sugiere que la propagación aérea de partículas virales es un modo posible, aunque infrecuente, de transmisión del SARS-CoV-2
En respuesta a las incertidumbres sobre la gravedad, la transmisibilidad y el control apropiado de la infección de COVID-19 al inicio de la pandemia, los tratamientos médicos no urgentes en los EE. UU. se retrasaron temporalmente para limitar la transmisión adicional.
El aplazamiento de los procedimientos no emergentes impactó a una población ya frágil de pacientes con cardiopatías estructurales y múltiples comorbilidades que impidieron procedimientos beneficiosos como el reemplazo de la válvula transaórtica (TAVI), el implante de dispositivo de cierre de la orejuela auricular izquierda (LAAC por sus siglas en inglés), el procedimiento MitraClip y el CardioMEMS, sensor pequeño, del tamaño de un clip diminuto, que se coloca directamente en la arteria pulmonar para monitoreo hemodinámico.
Los estudios han demostrado que la TAVI mejora la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes de alto riesgo quirúrgico con estenosis aórtica grave. MitraClip reduce la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática con insuficiencia mitral (IM) grado 3-4. CardioMEMS reduce las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca y todas las hospitalizaciones, mientras que el dispositivo LAAC disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular no valvular.
La desviación de recursos en respuesta a la pandemia resultó en la falta de disponibilidad de camas de UCI, de equipos de protección personal y la reasignación del personal hospitalario, lo que dificultó la ejecución de aquellas intervenciones cardíacas estructurales.
El panorama general de la pandemia de Covid-19 ha llevado a la publicación de una variedad de pautas recomendadas por varias sociedades y grupos de cardiología con respecto a la priorización de las intervenciones cardíacas estructurales.
Específicamente, se ha priorizado a los pacientes considerados de alto riesgo de deterioro clínico, mientras que otros casos menos urgentes se han pospuesto.
En este trabajo que comenta la NOTICIA DEL DÍA, se resumen los resultados de los procedimientos cardíacos estructurales en la era de la pandemia del COVID-19, y son ofrecidas soluciones para restablecer estos procedimientos de forma segura sin abrumar los limitados recursos disponibles.
También se pretendió destacar a la población de pacientes con una gran gravedad de la enfermedad que deben recibir estos procedimientos no emergentes para mejorar los resultados clínicos durante una pandemia.
Las pautas se basaron principalmente en los resultados clínicos evitables que ocurrieron durante la era de COVID-19. A medida que evolucionó la comprensión del SARS-CoV-2, los procedimientos cardíacos avanzados pudieron continuar de manera más segura a través de una coordinación avanzada cuidadosa.
El objetivo de los autores fue entonces destacar las nuevas pautas publicadas por diferentes sociedades cardiovasculares importantes y discutir soluciones para realizar procedimientos de manera segura para mejorar los resultados en una población de pacientes con enfermedad aguda durante la era de la pandemia de COVID-19.
Como conclusiones, es de destacar que la decisión de actuar con un procedimiento cardíaco estructural como los señalados, durante este período presenta desafíos sin precedentes.
Sin embargo, la prestación de atención cardíaca avanzada a los pacientes pudo y puede continuar de manera segura mediante la coordinación de la atención y una planificación minuciosa.
Las pautas para posponer los procedimientos electivos se basan en la probabilidad de que se produzcan de forma aguda resultados clínicos importantes y evitables en el período de postergación.
En el futuro, los autores esperan arrojar luz sobre la ambigüedad que rodea a los procedimientos cardíacos estructurales como TAVR, Mitraclip, Watchman y CardioMEMS durante una pandemia mediante la realización de un análisis retrospectivo de los resultados de los procedimientos en las respectivas instituciones de desempeño.
* Obi K, Baldawi H, Garba S, Amoran O, Jenkins C, Gillies C, Penfold D, Dengle S, Alocozy L, Falloon A, Bob-Manuel T. Structural Heart Interventions During COVID-19. Curr Probl Cardiol. 2021 Jul 24:100934. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2021.100934. Epub ahead of print. PMID: 34384618; PMCID: PMC8302827.
