Inversión de la onda T por memoria cardíaca
Médicos del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto Jawarharlal de Educación e Investigación Médica de Postgrado, Puducherry, India publicaron en la edición de octubre – diciembre de 2020 del Journal of Emergency, Trauma and Shock una serie de tres casos de lo que ellos consideran una causa rara de inversión de ondas T: la memoria cardíaca*.
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará del tema.
Las causas de la inversión de la onda T (TWI por sus siglas en inglés) en el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones incluyen isquemia, hipertrofia ventricular izquierda, hipopotasemia, aumento de la presión intracraneal y miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Una de las raras causas de TWI son las ondas T de memoria, que también se denomina fenómeno de Chatterjee.
Se observan en un ECG después de un evento que provoca patrones de activación eléctrica anormales, como taquicardia ventricular (TV), bloqueo de rama, síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) y estimulación posterior.
El fenómeno de memoria cardiaca es una alteración electrofisiológica conocida desde que en el año 1969 fuera comunicada por Kanu Chatterjee, pero a la que no se le dió nombre hasta que lo hiciera Mauricio Rosenbaum et al. en 1982**.
Es una alteración conocida por los cardiólogos, pero escasamente reconocida por médicos de atención primaria o urgenciólogos. Y precisamente lo atractivo de la misma es su impacto en el manejo clínico de estos pacientes, ya que se manifiesta con alteraciones de la onda T: inversión de la misma, salvo excepciones.
Esta alteración lleva frecuentemente al diagnóstico erróneo de estar ante un evento isquémico, pericarditis o una miocardiopatía hipertrófica. Sin embargo, se trata de un hallazgo electrocardiográfico benigno y transitorio, que se puede producir con la recuperación (brusca o progresiva) de un patrón ventricular normal tras un período de activación ventricular anómala debida a diferentes causas como las mencionadas.
Una de las raras causas de inversión difusa de la onda T (TWI) en el electrocardiograma (ECG) son las ondas T de memoria. Esto debe considerarse entre los diferenciales de TWI difusa en el ECG de pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU), especialmente cuando tienen episodios previos de taquicardia ventricular (TV) o implantación de marcapasos o síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Estas TWI son benignas y no requieren ningún tratamiento. Sin embargo, es de suma importancia que el médico de urgencias lo diferencie de los cambios en la onda T relacionados con la isquemia. En la serie de casos que son presentados, los autores presentaron tres casos de ondas T de memoria.
Dos de los casos tenían TWI en las derivaciones II, III, aVF y V3 a V6 luego de la reversión de una TV. El otro paciente, con un marcapasos VVI (ventrículo izquierdo estimulado, ventrículo izquierdo detectado, inhibición de la detección), tenía ondas T de memoria en el ECG tomado durante el ritmo sinusal normal.
En los tres pacientes, consideraron que las ondas T de memoria eran la posible causa de TWI. Los criterios diagnósticos electrocardiográficos para las ondas T de memoria son T positiva en la derivación aVL y T positiva/isoeléctrica en la derivación I; y TWI precordial > TWI inferior. Estos criterios son 92% sensibles y 100% específicos.
También proporcionaron un enfoque algorítmico para pacientes con sospecha de ondas T de memoria en su ECG de 12 derivaciones cuando acuden al servicio de urgencias.(Ver figura Nº 4 en el trabajo original https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8047955/figure/F4/)
Como conclusión los autores señalan que es importante diferenciar las ondas T de memoria de las ondas T relacionadas con la isquemia en el servicio de urgencias.
Siguiendo este sencillo algoritmo en pacientes con sospecha de ondas T de memoria, podemos diferenciar las ondas T de memoria de los cambios de ondas T relacionados con la isquemia. Sin embargo, en caso de duda, debe considerarse siempre que la TWI se debe a isquemia hasta que se demuestre lo contrario.
* Gunaseelan R, Sasikumar M, Aswin K, Nithya B, Balamurugan N, Vivekanandan M. Memory T-Waves, a Rare Cause of T-Wave Inversion in the Emergency Department. J Emerg Trauma Shock. 2020 Oct-Dec;13(4):312-316. doi: 10.4103/JETS.JETS_70_20. Epub 2020 Dec 7. PMID: 33897151; PMCID: PMC8047955.
** Iríbar Diéguez IK, Guitera Rubio I. Efecto de memoria cardiaca [Cardiac memory effect]. Aten Primaria. 2019 Oct;51(8):516-517. Spanish. doi: 10.1016/j.aprim.2018.09.018. Epub 2019 Feb 1. PMID: 30718026; PMCID: PMC6836915.
