04.04.2019

Isquemia y fenocopia de Brugada

En el número del 28 de marzo de PACE fueron publicados resultados del Registro internacional de fenocopia de Brugada en el que los autores reflexionan acerca de la relación entre dichas fenocopias y la isquemia miocárdica*.

El concepto de fenocopia se refiere a la presencia de una condición ambiental que imita a otra producida por un gen.

Las Fenocopias de Brugada son una condición clínica que determina la aparición del patrón electrocardiográfico típico idéntico al observado en los portadores del síndrome, que desaparece al removerse la causa subyacente, el test con bloqueantes sódicos es negativo y la genética es negativa.

Asimismo, corresponde recordar que el síndrome de Brugada (BrS por sus siglas en inglés) es una canalopatía hereditaria que predispone a los individuos a arritmias malignas y muerte cardíaca súbita. 

El síndrome se manifiesta con un patrón electrocardiográfico tipo 1 o tipo 2. El patrón tipo 1 (“coved”) se caracteriza por una elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3) seguida de un segmento ST cóncavo o rectilíneo descendente y una onda T negativa. 

El patrón tipo 2 se caracteriza por una alta onda R’ seguida de una elevación del segmento ST convexo y una onda T positiva o plana en la derivación V2. 

Las fenocopias de Brugada (BrP por sus siglas en inglés) son una afección clínica caracterizada por patrones de ECG idénticos a los encontrados en BrS, provocada por diversas afecciones clínicas. Al resolver la afección subyacente, el patrón de ECG se normaliza.

Dado el bajo rendimiento diagnóstico de la genética en “BrS verdadero”, las pruebas genéticas no son un criterio obligatorio para el diagnóstico de BrP . 

La isquemia miocárdica generalmente induce un rango de cambios en el ECG, incluidas las modulaciones del segmento ST y la producción del patrón de ECG de Brugada. 

El objetivo de este estudio fue identificar las características clínicas de la fenocopia inducida por isquemia y analizar su evolución.

Los datos de 17 casos de BrP inducida por isquemia se obtuvieron del Registro Internacional (www.brugadaphenocopy.com). 

De los pacientes incluidos en este estudio, el 71% eran hombres. La edad media fue de 59 ± 11 años (rango 38-76). 

El patrón de ECG tipo 1 de Brugada se produjo en 15/17 (88%) de los casos, mientras que en los otros 2/17 (12%) se observó un patrón tipo 2 de ECG de Brugada. 

En todos los casos, el patrón de ECG de Brugada se resolvió al corregir la isquemia, lo que indica que la isquemia fue la circunstancia inductora. 

No se han detectado eventos arrítmicos de forma aguda ni durante el seguimiento. El tiempo reportado para la resolución varió de 2 minutos a 5 horas. 

Se realizaron desafíos provocativos con el uso de agentes bloqueadores del canal de sodio en 7/17 casos (41%), y todos fallaron en inducir un patrón de ECG de Brugada (BrP Clase A). 

Los 10/17 casos restantes (59%) no se sometieron a pruebas provocativas debido a diversas razones clínicas.

Como conclusiones, los autores señalan que la isquemia de miocardio es una etiología comúnmente reportada de BrP. Es importante destacar que este estudio no encontró asociación entre BrP inducida por isquemia miocárdica y muerte súbita cardíaca o arritmias ventriculares malignas.

* Xu G, Gottschalk BH, Pérez-Riera A, Barbosa-Barros R, Dendramis G, Carrizo AG, Agrawal S, Bayés de Luna A, Jastrzębski M, Tomcsányi J, Baranchuk A. Link between brugada phenocopy and myocardial ischemia: Results from the international registry on brugada phenocopy. Pacing Clin Electrophysiol. 2019 Mar 28. doi: 10.1111/pace.13678. [Epub ahead of print]

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