La puntuación de frecuencia cardíaca inicial predice taquiarritmias auriculares de nueva aparición en pacientes con marcapasos
La puntuación de frecuencia cardíaca (HRSc), un parámetro novedoso, se define por el porcentaje de latidos auriculares estimulados y detectados en el histograma de frecuencia cardíaca más alto de 10 lpm, registrado por un marcapasos cardíaco implantable (PM) o un marcapasos que no responde a la frecuencia (DDD). ) -desfibrilador automático implantable (DAI) con un cable auricular
Las taquiarritmias auriculares (ATA por sus siglas en inglés), detectadas por dispositivos cardíacos, se asocian con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, embolia sistémica, insuficiencia cardíaca y mortalidad.
En el ensayo ASSERT, los ATA >190 lpm durante >6 min se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica.
En el subanálisis del ensayo ASSERT, los ATA >24 h se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o embolia sistémica posterior [índice de riesgo ajustado (HR) 3,24; intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,51–6,95].
Desafortunadamente, no se ha demostrado que datos establecidos de electrocardiogramas o interrogatorios de dispositivos predigan el desarrollo posterior de ATA.
En estudios previos de HRSc, se excluyeron los sujetos con ATA > 24 h detectados por dispositivos cardíacos ya que la FA frecuente o persistente distorsiona la evaluación de HRSc.
Las bases de datos monitoreadas remotamente de pacientes con MP ofrecen la oportunidad de evaluar asociaciones entre los datos interrogados de los dispositivos cardíacos y los resultados clínicos que se presentan en relación a dichos registros en los datos del dispositivo.
El análisis retrospectivo actual emplea una gran base de datos de monitoreo remoto para evaluar la relación entre la HRSc inicial/basal y el desarrollo posterior de ATA en pacientes con MP bicamerales.
Ningún estudio ha evaluado la relación de HRSc con ATA.
Por ello, los autores se centraron en la incidencia de ATA que se desarrollan por primera vez después de determinar la falta de ATA durante la observación inicial de 3 meses.
La hipótesis es que una HRSc inicial más alta en pacientes con MP predice la aparición futura de ATA.
La puntuación de frecuencia cardíaca (HRSc), el porcentaje de eventos auriculares estimulados y detectados en el histograma de frecuencia más grande de 10 lpm de un marcapasos, predice la supervivencia en pacientes con dispositivos cardíacos.
No se ha informado ninguna correlación entre HRSc y el desarrollo de fibrilación auricular (FA).
En este estudio, se evaluó la relación entre la HRSc posterior a la implantación de marcapasos y la incidencia de taquiarritmias auriculares (ATA) de nuevo desarrollo.
Se incluyeron pacientes con marcapasos bicamerales, implantados entre 2013 y 2017, con datos de monitorización remota LATITUDE con ≥600 000 latidos de datos de histograma recopilados al inicio del estudio ( N = 34 543).
La puntuación de la frecuencia cardíaca se determinó a partir de los datos del histograma inicial de 3 meses después de la implantación.
Se excluyó a los pacientes si tenían ATA, definidos como episodios auriculares de frecuencia alta >5 min o >1% de latidos auriculares derechos >170 lpm durante los 3 meses iniciales posteriores a la implantación.
Los nuevos ATA, después del período inicial, se definieron por cada uno de los siguientes: >1, >10 o >25% de latidos auriculares >170 lpm o eventos de respuesta de taquicardia auricular (ATR) >24 h.
Los pacientes fueron seguidos una mediana de 2,8 (1,0–4,0) años.
La incidencia de ATA aumentó en proporción a HRSc (rango logarítmico P-valor <0,001), y la HRSc inicial ≥70% se asoció con un aumento de ATA según todas las definiciones.
Los pacientes con HRSc inicial ≥70% eran mayores, tenían un mayor porcentaje de estimulación de la aurícula derecha (% de estimulación AD), tenían un porcentaje más bajo de estimulación del ventrículo derecho (% de estimulación VD) y era más probable que estuvieran programados con frecuencia-respuesta en comparación con los sujetos. con HRSc <70%.
La HRSc inicial (índice de riesgo: 1,07; intervalo de confianza del 95 %: 1,05–1,09; p < 0,0001) predijo de forma independiente los ATA después de ajustar por edad, sexo, % de estimulación del VD y programación de frecuencia-respuesta.
Se correlacionaron el % de estimulación de AD y la HRSc inicial.
El principal hallazgo de este estudio fue que la HRSc inicial, calculada dentro de los 3 meses posteriores a la implantación de un MP bicameral, predijo de forma independiente los ATA posteriores, de nueva aparición y definidos por el dispositivo.
La incidencia de ATA aumentó en proporción a cada aumento del 10 % en HRSc, y los sujetos con una HRSc inicial ≥ 70 % tuvieron un mayor riesgo asociado de ATA según todas las métricas determinadas por el dispositivo.
Este análisis se mantuvo durante un seguimiento de 2,8 años, después del ajuste por factores de riesgo de ATA y con varias definiciones de ATA (1, >5, >10 y >25% de latidos auriculares ≥170 lpm y episodios de cambio de modo ≥ 24h).
Además, una HRSc inicial más alta fue un predictor multivariable independiente de ATA posteriores.
A pesar de la correlación entre el % de estimulación de AD y la HRSc inicial, la predicción de los ATA fue significativa incluso cuando había un % AD de estimulación bajo.
La puntuación de la frecuencia cardíaca es una métrica de incompetencia cronotrópica en pacientes con MP.
Los pacientes con poco o ningún cambio espontáneo de la frecuencia cardíaca a lo largo del tiempo por encima del límite inferior de frecuencia (LRL por sus siglas en inglés) tienen una HRSc alta porque la mayoría de los eventos auriculares ocurren en el LRL programado.
La incompetencia cronotrópica ocurre típicamente en pacientes con enfermedad concomitante del nodo sinusal, y es bien sabido que muchos pacientes con enfermedad del nodo sinusal desarrollan FA posterior.
Estos hechos plantean la posibilidad de que los pacientes con incompetencia cronotrópica y, por lo tanto, HRSc más alta sean susceptibles a desarrollar ATA.
O’Neal et al. informaron que los pacientes con una respuesta inadecuada de la frecuencia cardíaca durante un ejercicio tienen un mayor riesgo de desarrollar FA al utilizar indicadores de incompetencia cronotrópica.
La incompetencia cronotrópica también puede estar asociada con insuficiencia cardíaca, y la insuficiencia cardíaca, a su vez, puede estar relacionada con la FA.
En consecuencia, la asociación entre una HRSc más alta y la FA puede estar relacionada con la incompetencia cronotrópica, pero alternativamente, una frecuencia cardíaca relativamente inadecuada para la demanda fisiológica también puede contribuir a la FA.
Varias medidas de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) predicen enfermedades cardiovasculares y/o supervivencia.
La variabilidad de la frecuencia cardíaca es una VFC latido a latido con diferencias de milisegundos en las frecuencias y un indicador del equilibrio del sistema nervioso autónomo.
La variabilidad de la frecuencia cardíaca no es una HRSc, que es una medida a largo plazo de los cambios de la frecuencia cardíaca en una escala mucho mayor y durante un período de tiempo más largo y es un indicador de la función del nódulo sinusal.
La variabilidad de la frecuencia cardíaca se limita a variaciones espontáneas de milisegundos en la frecuencia cardíaca.
Por el contrario, HRSc se puede utilizar para latidos auriculares tanto detectados como estimulados; por lo tanto, HRSc es un indicador más útil para pacientes con MP o CDI.
Además, los datos HRSc se recopilan continuamente en la memoria del dispositivo durante las actividades de la vida diaria en lugar de en un entorno médico artificial.
En pacientes con MP, además de los factores de riesgo conocidos de FA: edad, sexo, comorbilidad y tratamiento farmacológico, la programación de MP también debe considerarse como predictores de FA.
Se ha informado una correlación positiva entre el % de estimulación del VD y la incidencia de FA.
Además, se ha identificado la asociación entre el % de estimulación de AD y la FA.
Un metanálisis de 1.507 pacientes de estudios de 4 MP mostró que la estimulación de la AD se asoció con una mayor incidencia de FA en pacientes con enfermedad del nódulo sinusal.
Sin embargo, un subanálisis del ensayo aleatorizado multicéntrico danés sobre estimulación AAI versus DDD en el ensayo de síndrome del seno enfermo no mostró asociación entre el % de estimulación AD y la FA en pacientes con enfermedad del nódulo sinusal.
Este estudio destaca que la HRSc inicial puede predecir ATA en pacientes con MP independientemente de la edad, el sexo, el % de estimulación del VD y la programación de frecuencia-respuesta entre las variables mencionadas anteriormente.
Los resultados obtenidos por los autores demostraron que HRSc predice los ATA detectados por MP.
No está claro que esto se correlacione directamente con la FA clínica.
Sin embargo, se ha reconocido que la importancia clínica de los ATA detectados en dispositivos cardíacos se correlaciona con eventos clínicos, como los accidentes cerebrovasculares.
La monitorización de datos de dispositivos cardíacos tiene utilidad clínica; en particular, la importancia de los ATA detectados es notable.
Cuando la carga de ATA se midió como >1% de carga de ATA (resultado primario), esta métrica puede verse influenciada por contracciones auriculares prematuras frecuentes.
Varios estudios informaron que la carga de ectopia auricular se asocia de forma independiente con la FA de nueva aparición.
Por lo tanto, los ATA pueden no solo representar algo más que FA sino que también indican la presencia de taquicardia auricular o aleteo auricular o contracciones auriculares prematuras frecuentes.
Además, cabe destacar que los resultados fueron sólidos y se replicaron con múltiples métricas utilizadas para definir los ATA no solo por la carga de ATA (1, >5, >10 y >25%) sino también por los episodios de cambio de modo ATR >24 h.
Los sujetos con una HRSc inicial ≥70% tuvieron un mayor riesgo asociado de ATA, y cuando los ATA se definen por la duración del cambio de modo ATR >24 h, es más probable que representen FA persistente.
Al utilizar múltiples métricas como resultado, pudo evaluarse la relación entre una HRSc y cualquier duración de la FA, desde FA paroxística hasta FA persistente.
Un subanálisis del ensayo ASSERT mostró que los pacientes con ATA >24 h tenían un riesgo significativamente mayor de sufrir un accidente cerebrovascular posterior o sistémico en comparación con aquellos sin ATA.
En resumen, ensayos previos demostraron que diversas definiciones de ATA detectados por dispositivos cardíacos tienen utilidad clínica, especialmente en accidentes cerebrovasculares.
Sin embargo, el riesgo de accidente cerebrovascular con ATA es menor que con la FA detectada clínicamente.
Las decisiones sobre el tratamiento anticoagulante para pacientes con ATA aún están bajo investigación.
Teniendo en cuenta que los sujetos con una HRSc ≥70% tenían un mayor riesgo asociado de ATA que persisten durante más de 24 h, puede existir un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
Por tanto, el inicio de la terapia anticoagulante puede ser una estrategia adecuada en pacientes con una HRSc ≥70% y ATA.
Hubo una fuerte correlación entre el % de estimulación AD y la HRSc inicial cuando se consideraron todos los pacientes
Sin embargo, para los pacientes con un % de estimulación AD bajo, la correlación entre la estimulación con % AD y HRSc fue menos relevante, pero en los pacientes con un % de estimulación AD alto, la correlación fue más fuerte.
Por lo tanto, la estimulación HRSc y %AD no necesariamente indican la misma relación; HRSc puede predecir la aparición de ATA incluso cuando el % de estimulación AD es bajo y domina la activación auricular espontánea
El ajuste LRL afecta tanto a la estimulación %AD como a la HRSc.
Programar un LRL alto puede anular la frecuencia intrínseca en reposo y mover los eventos auriculares al rango de frecuencia cardíaca más bajo (incluido el LRL).
Esto da como resultado un aumento en el % de estimulación AD y un aumento en la HRSc.
Por el contrario, programar un LRL más bajo puede dar lugar a una disminución del %AD de estimulación y una menor HRSc.
Comoel estudio se centró en pacientes con un LRL de 60 lpm, no pudo evaluarse el impacto de diferentes configuraciones de LRL.
Se necesitan más investigaciones para evaluar la relación de LRL con ATA, % de estimulación AD y HRSc.
Este estudio tiene como limitación ser un análisis retrospectivo y, por tanto, generador de hipótesis.
Serían necesarios estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos, pero el tamaño de la muestra en esta investigación permitió análisis insostenibles en un estudio más pequeño.
Este estudio, como la mayoría de los análisis retrospectivos de bases de datos no identificadas, no recopiló toda la información clínica ni los posibles pronósticos.
Por ejemplo, la base de datos no recopiló información sobre la indicación de implantación de MP, terapia farmacológica o mediciones ecocardiográficas como el volumen de la aurícula izquierda.
Por lo tanto, esto limitó la posibilidad de que existan factores de confusión no ajustados que puedan influir en los resultados.
Sin embargo, el estudio produjo una gran cantidad de datos precisos de la FC, incluida la detección de ATA para todos los pacientes con MP, independientemente de sus indicaciones, y por lo tanto permitió probar la hipótesis central de que la HRSc inicial predice los ATA posteriores para todos los pacientes con MP.
El presente estudio tampoco responde si la reducción de HRSc reduce los ATA de nueva aparición.
Finalmente, no pudo determinarse si HRSc es completamente independiente de la estimulación %AD.
Como conclusión, la HRSc inicial en pacientes sometidos a implante de MP predice de forma independiente la duración de los ATA de nueva aparición, determinada por el dispositivo.
* Hayashi K, Abe H, Olshansky B, Sharma AD, Jones PW, Wold N, Perschbacher D, Kohno R, Richards M, Wilkoff BL. Initial heart rate score predicts new-onset atrial tachyarrhythmias in pacemaker patients. Europace. 2023 Aug 2;25(9):euad242. doi: 10.1093/europace/euad242. PMID: 37552791; PMCID: PMC10440628.
