Las estatinas en la prevención primaria
Dr. Andrés R. Pérez Riera
Los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis para estimar la efectividad y la seguridad de las estatinas como clase e individualmente en pacientes de prevención primaria*.
Un total de 94,283 pacientes, con una edad media de 58,3 años, sin antecedentes de enfermedad CV, de 40 ensayos clínicos aleatorios fueron incluidos.
Se evaluaron seis estatinas: simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina, pravastatina y rosuvastatina. El resultado primario fue la aparición de eventos CV y la mortalidad por todas las causas, en el seguimiento medio de 1 año.
El riesgo de IAM se redujo significativamente con el uso de estatinas como clase (RR 0,62; IC del 95%: 0,53 a 0,72) en comparación con el placebo. En el análisis individual, la reducción del IAM fue significativa con atorvastatina, pravastatina y rosuvastatina. El riesgo de IAM fatal se redujo significativamente con toda la clase (RR 0,72; IC del 95%: 0,50 a 1,03), especialmente con atorvastatina.
Las estatinas como clase, redujeron significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular no fatal (RR 0,83; IC del 95%: 0,75-0,92). En el análisis individual, el efecto de la rosuvastatina y atorvastatina fue significativo. Ninguna estatina mostró ningún efecto significativo sobre el riesgo de accidente cerebrovascular fatal.
La mortalidad por todas las causas se redujo significativamente con el uso de estatinas como clase (RR 0,89; IC del 95%: 0,85 a 0,93) en comparación con el placebo. Individualmente, pravastatina, atorvastatina y rosuvastatina mostraron reducciones de riesgo significativas.
La mortalidad por CV se redujo significativamente con el uso de estatinas como clase (RR 0,80 IC 95%: 0,71-0,91) en comparación con placebo. Sin embargo, solo los efectos de la rosuvastatina y la pravastatina sobre la mortalidad por CV fueron significativos.
Las estatinas como clase redujeron el riesgo de angina inestable pero no tuvieron ningún efecto sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca. El resultado compuesto de los principales eventos CV se redujo con las estatinas (RR 0,74 IC 95%: 0,67-0,81), significativo, versus placebo.
El riesgo de miopatía fue mayor y significativo con las estatinas en comparación con el placebo (RR 1,04; IC del 95%: 0,91-1,19). Sin embargo, ninguna de las estatinas mostró un efecto significativo.
Como clase, las estatinas no tuvieron efectos significativos en la diabetes tipo 2 (RR q, 04 IC 95%: 0.91-1.19). Sin embargo, los pacientes que usaron atorvastatina y rosuvastatina tuvieron más casos de diabetes en comparación con el placebo.
Hubo un aumento, no significativo, en la disfunción hepática y renal con las estatinas de clase. Los efectos de fluvastatina y rosuvastatina, respectivamente, sobre la disfunción hepática y renal, respectivamente, fueron significativos en comparación con el placebo.
Ninguna de las estatinas, ya sea como una clase o individualmente, tuvo efectos adversos que influyeron en la interrupción del tratamiento, como el cáncer, las náuseas y el dolor de cabeza.
Los autores concluyeron que el uso de estatinas, tanto de clase como individualmente, es eficaz para prevenir los eventos CV y la mortalidad por todas las causas en las poblaciones de prevención primaria; se observó un mayor riesgo de miopatía y disfunción renal y hepática, con diferencias en el perfil de riesgo-beneficio entre los fármacos de clase; La atorvastatina y la rosuvastatina han demostrado ser las estatinas más efectivas para reducir los resultados estudiados..
* Yebyo HG1, Aschmann HE2, Kaufmann M2, Puhan MA3. Comparative effectiveness and safety of statins as a class and of specific statins for primary prevention of cardiovascular disease: A systematic review, meta-analysis, and network meta-analysis of randomized trials with 94,283 participants. Am Heart J. 2019 Apr;210:18-28. doi: 10.1016/j.ahj.2018.12.007
