Legislación restrictiva antitabaco e impacto sobre la prematuridad

La importancia de la legislación restrictiva en lo referente a la prohibición de fumar en lugares públicos queda evidenciada en una reciente publicación de Pediatrics donde Simón y cols* muestran el impacto de tal medida en España en lo referente a la prematuridad. El artículo es comentado en la Edición del 26 de mayo de Medscape en español**.

Comentan los autores que España implementó una prohibición parcial de fumar en 2006, seguida de una prohibición completa en 2011. El objetivo del trabajo fue examinar la asociación entre estas políticas de no fumar y las diferentes complicaciones perinatales.

Para ello analizaron los estudios transversales que incluyeron casi 5 millones 300 mil de nacidos vivos entre 2000 y 2013. Es decir, el período entre el año 2000 y el 2006 cuando comenzó a implementarse la restricción parcial, y el comprendido a partir del 2006, cuando comenzaron a regir ambas prohibiciones. Los resultados adversos seleccionados fueron: partos prematuros (<37 semanas de gestación), niños pequeños para la edad gestacional (PEG <10 percentil de peso según tablas de referencia españolas o SGA -Small for Gestional Age, por sus siglas en inglés-) y bajo peso al nacer (<2500 g).

Se estimaron los cambios inmediatos y graduales de las tasas después de la prohibición de fumar utilizando modelos de Poisson superdispersos con diferentes tendencias lineales para 2000-2005 (previo a las restricciones), 2006 a 2010 (prohibición parcial) y 2011 a 2013 (prohibición completa). Los modelos se ajustaron para la sociodemografía materna, la atención de la salud durante el parto y la prevalencia del tabaquismo durante el embarazo.

La prohibición global se asoció con una reducción de la tasa de nacimientos prematuros de 4,5% (IC 95%: 2,9% a 6,1%) y 4,1% (IC del 95%: 2,5% a 5,6%) inmediatamente y un año después de la implementación respectivamente.

La tasa de bajo peso al nacer también disminuyó inmediatamente (2,3%; IC del 95%: 0,7% a 3,8%) y un año después de la implementación de la prohibición total (3,5%; IC del 95%: 2,1% a 5,0%).

Hubo una reducción inmediata de la tasa de SGA al inicio de la prohibición parcial (4,9%, IC del 95%: 3,5% a 6,2%), que se mantuvo un año después de la implementación. Aunque no se asoció con la prohibición total en el inicio, la tasa de SGA descendió un 1,7% (95% IC: 0,3% a 3,1%) 1 año después de la implementación.

Por lo tanto la implementación de las políticas antitabaco españolas estuvo asociada con una reducción del riesgo de partos prematuros y recién nacidos de bajo peso al nacer, especialmente con la introducción de la prohibición más restrictiva.

El estudio no fue un estudio controlado diseñado para demostrar cómo la prohibición total o parcial del tabaquismo podría influir directamente en la edad gestacional de los recién nacidos o su talla y peso al nacimiento.

Otras limitaciones del estudio incluyen la falta de datos sobre los hábitos de fumar de las madres o si trabajaron fuera del hogar, lo que podría influir en la medida en que las prohibiciones influyeron en los cambios en la exposición al tabaco durante los embarazos.

* Simón L, Pastor-Barriuso R, Boldo E, et al. Smoke- Free Legislation in Spain and Prematurity. Pediatrics. 2017;139(6):e20162068

** La regulación del tabaco en España se vinculó a la disminución de bebés prematuros y con bajo peso – Medscape – 26 de mayo de 2017.