Lesión pulmonar y cigarrillo electrónico
La patología asociada a la adicción a la nicotina (enfermedad cardiovascular, cáncer) es una de las más prevalentes y responsable de una considerable morbimortalidad en todo el mundo por lo cuál en los últimos años se han introducido distintas estrategias para la cesación tabáquica. Una de ellas es el creciente uso del Cigarrillo electrónico o Vaping.
Sin embargo su utilización no está excenta de complicaciones, a veces graves, como acontece con la lesión pulmonar asociada a estos productos. Una revisión del tema, debida a autores estadounidenses fue publicada en la edición del 13 de marzo del American Journal of Medicine* y será motivo de comentario en la NOTICIA DEL DÍA.
Los sistemas electrónicos de suministro de nicotina (ENDs por sus siglas en inglés de Electronic nicotine delivery systems), también conocidos como cigarrillos electrónicos, se introdujeron por primera vez en EE. UU. en 2007, especialmente entre los niños de secundaria y los hombres jóvenes como productos alternativos de tabaco para suministrar nicotina sin el humo del mismo en el que se concentran todas las partículas tóxicas y nocivas.
Estos son dispositivos que producen un aerosol calentando un líquido que contiene un solvente (glicerina vegetal, propilenglicol), uno o más saborizantes con o sin nicotina. La evaporación del líquido en el elemento de calentamiento seguido de un enfriamiento rápido forma el aerosol, que se inhala o se “evapora”.
Tradicionalmente, los cigarrillos electrónicos se han considerado menos dañinos en comparación con el consumo de cigarrillos, ya que no están asociados con la inhalación de productos combustibles del tabaco, que son más cancerígenos, y tiene efectos nocivos en comparación con la nicotina sola.
Sin embargo, los cigarrillos electrónicos se han asociado con una variedad de efectos sobre la salud; efectos cardiovasculares que incluyen mayores probabilidades de infarto de miocardio, lesiones térmicas debido a explosiones que causan lesiones faciales y de partes blandas significativas y efectos psicosociales secundarios a un comportamiento adictivo.
Desde marzo de 2019, se ha informado un brote continuo con más de 2600 casos y 60 muertes reportadas asociadas al vapeo o lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico (EVALI) en todo Estados Unidos. Se utiliza el término lesión pulmonar asociada al producto de cigarrillo electrónico o vapeo.
Se define por la
1) presencia de infiltrados pulmonares en la imagenología;
2) uso de sistemas electrónicos de entrega de nicotina dentro de los 90 días anteriores; y
3) ausencia de otras causas posibles como infección, causas cardíacas, neoplásicas o reumatológicas.
Una proporción significativa de pacientes hospitalizados con una lesión pulmonar asociada al producto de cigarrillo electrónico o vaping han requerido ingreso en la unidad de cuidados intensivos, con ventilación mecánica necesaria en hasta un tercio de los pacientes.
Las complicaciones pulmonares se informaron raramente y esporádicamente.
Entre ellas enumeramnos:
Neumonía lipoidea, neumonía eosinofílica aguda, neumonitis por hipersensibilidad, Hemorragia alveolar difusa, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Bronquiolitis respiratoria-enfermedad pulmonar intersticial (RB-ILD), Neumonía aguda organizada fibrinosa, neumonitis granulomatosa
Los corticosteroides, la atención de apoyo y la evitación adicional de los productos de vapeo siguen siendo la piedra angular del tratamiento.
Aunque generalmente se asocia con un pronóstico excelente, los pacientes mayores y los pacientes con afecciones cardíacas y pulmonares subyacentes corren el riesgo de una mayor mortalidad y morbilidad. Este artículo de revisión tiene como objetivo describir la lesión pulmonar asociada al producto de cigarrillo electrónico o vaporizador, su patogénesis, manifestaciones clínicas y radiológicas, y su manejo.
Como conclusiones de esta revisión, merece subrayarse que los sistemas electrónicos de administración de nicotina, aunque inicialmente se desarrollaron como un medio para administrar nicotina en comparación con fumar cigarrillos convencionales y se consideran menos peligrosos que ellos, ahora se han visto asociados con una variedad de complicaciones que incluyen lesiones térmicas, efectos cardiovasculares, efectos psicosociales, y de complicaciones pulmonares potencialmente mortales tardías.
Si bien la búsqueda de diferentes agentes que pueden ser responsables de la lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico o al producto de vapeo continúa, el acetato de vitamina E se ha identificado como un agente causal potencial. Dado el uso desenfrenado de los cigarrillos electrónicos entre los jóvenes, los médicos deben identificar y considerar la lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico o al producto de vapeo al evaluar a pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica.
Los médicos deben realizar todos los esfuerzos para informar a los CDC y otras autoridades estatales sobre los casos de lesión pulmonar asociada a cigarrillos electrónicos o productos de vapeo.
Además, a la luz de la epidemia en curso de lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico o al producto de vapeo, los cigarrillos electrónicos no deben recomendarse como una herramienta para dejar de fumar; por el contrario, los médicos deben aconsejar a los pacientes que no los usen y hacer más esfuerzos en concierto con los órganos de gobierno locales para aumentar la conciencia sobre las posibles complicaciones que plantean estos dispositivos. Su uso debe ser fuertemente desaconsejado. Debe enfatizarse que la abstinencia de todos los productos de vapeo y cigarrillos electrónicos sigue siendo la mejor manera de prevenir la lesión pulmonar primaria y recurrente secundaria a estos dispositivos.
* Sujith V Cherian, Anupam Kumar, Rosa M Estrada-Y-Martin. E-Cigarette or Vaping Product-Associated Lung Injury: A Review. Am J Med. 2020 Mar 13;S0002-9343(20)30140-6.doi: 10.1016/j.amjmed.2020.02.004. Online ahead of print.
