07.11.2018

Magnesio y arritmias supraventriculares

Reiteradamente, en los casos que se discuten en el Grupo CONSULTAS del Proyecto CARDIOLATINA TELEGRAM, los colegas sugieren la indicación de suplementos de magnesio ante la presencia de arritmias supraventriculares.

Tal es el motivo para que la NOTICIA DEL DÍA comentará hoy un artículo publicado en Nutrients de julio de 2018 que analizó un ensayo piloto aleatorizado de la suplementación con magnesio oral en arritmias supraventriculares* en una pequeña cohorte de pacientes.

En la Introducción al texto los autores de la Universidad de Minnesota señalan que la fibrilación auricular (FA) es una arritmia que en los Estados Unidos sumó más de 3 millones de personas que tuvieron la arritmia en 2010, mientras que se espera que esta cifra se duplique en el año 2050.

Asimismo, manifiestan que los tratamientos actuales de FA, incluidos los fármacos antiarrítmicos y la ablación con catéter para la restauración del ritmo y la anticoagulación oral para la prevención del tromboembolismo, tienen una eficacia subóptima y conllevan riesgos significativos.

Por tales motivos estas limitaciones en los enfoques terapéuticos disponibles resaltan la necesidad de intervenciones de prevención primaria.

Como se destacó en un informe del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) de 2009 y se destacó en un documento técnico más reciente patrocinado por la Heart Rhythm Society, existe una necesidad urgente de identificar estrategias nuevas y efectivas para la educación primaria que en este campo hagan foco en la prevención de la FA.

La evidencia convincente de numerosas líneas de investigación sugiere que las concentraciones bajas de magnesio sérico pueden estar asociadas causalmente con el riesgo de FA.

Primero, se recomienda la suplementación con magnesio como profilaxis para la prevención de la FA en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Una revisión sistemática reciente de la Cochrane Library y un metanálisis de ensayos aleatorios que evaluaron la eficacia de la suplementación con magnesio para la prevención de la FA en cirugía cardiaca informaron un odds ratio de 0,55 (IC 95%: 0,41, 0,73) para la FA o la ocurrencia de arritmia supraventricular, comparando la intervención de magnesio con el  grupo control.

En segundo lugar, la evidencia indirecta de tres estudios epidemiológicos prospectivos proporciona algún apoyo para dicha intervención; cada uno de ellos informó que los individuos en el cuantil más bajo en comparación con el más alto de magnesio sérico tenían 35 a 50% más de probabilidades de desarrollar incidencia de FA, después del ajuste multivariado .

Finalmente, un estudio sobre la restricción dietética del magnesio proporcionó evidencia adicional sobre el efecto del magnesio en el riesgo de arritmias, en el cual 3 de cada 14 mujeres alimentadas con una dieta baja en magnesio desarrollaron FA, que se resolvió rápidamente después de la reposición del electrolito.

Sin embargo no se ha probado si la suplementación con magnesio podría tener un papel en la prevención de la FA en la comunidad. Siendo que sí se demostró que la suplementación con magnesio previene la FA y es segura a largo plazo, sería una intervención ideal para la prevención primaria, ya que es fácil de implementar y de bajo costo

La prevalencia de hipomagnesemia en la población no se conoce, pero se cree que es alta. Las personas con un riesgo particularmente alto de presentarla son los pacientes alcohólicos, aquellos que toman ciertos diuréticos, aquellos con diabetes mal controlada y los ancianos.

En un estudio de residentes de hogares de ancianos, el 33% era clínicamente deficiente en la concentración de Mg. Su ingesta en la población de EE. UU. también es baja, en la medida en que el Comité Asesor de Directrices Alimentarias de 2015 clasificó al magnesio como un “nutriente deficiente”, según el hallazgo de que aproximadamente el 50% de los estadounidenses consumen menos que el requisito promedio estimado.

Sin embargo, la ingesta de magnesio en la dieta y el magnesio en suero están poco correlacionados; en el estudio de riesgo de aterosclerosis en comunidades (ARIC) basado en la comunidad, el coeficiente de correlación de Pearson fue de solo 0.04.

Como parte del esfuerzo de planificación para un gran ensayo aleatorio para prevenir la FA con suplementos de magnesio, se llevó a cabo el ensayo clínico piloto que se comenta, que se diseñó como aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, de suplementos orales de magnesio que se propuso evaluar la adherencia a recibirlos, los efectos secundarios, el efecto sobre la concentración sérica y la viabilidad de utilizar un dispositivo ZioPatch de monitoreo ambulatorio para la identificación de extrasístoles auriculares que eventualmente presentaran.

Los pacientes recibieron 400 mg de óxido de magnesio por día y un placebo correspondiente.

Un total de 59 participantes fueron aleatorizados; El 73% eran mujeres, y la edad media fue de 62 años.

Un total del 98% de los participantes completaron el seguimiento. En el grupo de suplementos de magnesio, se tomó el 75% de las píldoras, y en el grupo de placebo, se tomó el 83%. El cambio en las concentraciones de magnesio fue significativamente mayor para los que recibieron los suplementos de magnesio que para los que recibieron el placebo (0,07; intervalo de confianza del 95%: 0,03, 0,12 mEq / L; p = 0,002).

Respecto a los otros resultados, el tiempo de uso de ZioPatch fue aproximadamente 13 de los 14 días solicitados al inicio del estudio y seguimiento. No hubo diferencia por la asignación de la intervención en el cambio en la carga de extrasístoles auriculares, en la glucemia ni en la presión arterial.

Los cambios gastrointestinales fueron más comunes entre los participantes asignados a magnesio (50%) que entre los que recibieron el placebo (7%), pero solo una persona abandonó la participación. En resumen, el cumplimiento con la suplementación oral de magnesio fue muy bueno, y la aceptación del monitoreo de ZioPatch fue excelente.

En resumen, este pequeño ensayo piloto controlado aleatorizado, doble ciego, de la suplementación con 400 mg de magnesio diariamente proporcionó evidencia débil, dado el tamaño de la muestra, para respaldar la seguridad y la tolerabilidad de esta intervención y la adherencia al dispositivo de monitoreo del ritmo cardíaco ZioPatch.

Se observó un cambio favorable en los niveles del magnesio sérico pero la suplementación no se asoció con cambios en la incidencia de arritmias auriculares; tampoco hubo efectos sobre la glucosa o la presión arterial; sin embargo, debe aceptarse que este pequeño estudio piloto que no tuvo poder para identificar diferencias clínicamente relevantes según lo comentado, fue realizado a corto plazo.

Los resultados de este estudio piloto deben servir para guiar el diseño de un ensayo más amplio para evaluar el efecto de los suplementos orales de magnesio en las arritmias

* Lutsey PL, Chen LY, Eaton A, Jaeb M, Rudser KD, Neaton JD, Alonso A. A Pilot Randomized Trial of Oral Magnesium Supplementation on Supraventricular Arrhythmias. Nutrients. 2018 Jul 10;10(7). pii: E884. doi: 10.3390/nu10070884.

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